Паллиативная помощь: Комплексное управление болью и симптомами
Боль при серьезном заболевании заслуживает такого же экспертного внимания, как и само заболевание. Мы работаем вместе с вашей комантой специалистов, чтобы обеспечить вам комфорт и сохранить качество жизни на каждом этапе.
Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение страданий и улучшение качества жизни пациентов с серьезными, ограничивающими жизнь заболеваниями. Боль является ее краеугольным камнем. Контроль боли — это не роскошь, а клинический приоритет, который влияет на каждый аспект того, как пациент живет со своей болезнью.
Что такое паллиативное обезболивание?
Паллиативное обезболивание занимается сложными, часто смешанными болевыми синдромами, возникающими при серьезных заболеваниях. В отличие от стандартного обезболивания, паллиативная помощь при боли должна учитывать быстрые колебания состояния, необходимость минимизации дополнительной медикаментозной нагрузки, цели и предпочтения пациента, а также роль семьи как активных участников ухода.
Dr. Ashu Kumar Jain работает вместе с онкологами, кардиологами, нефрологами, пульмонологами и неврологами, чтобы обеспечить уровень обезболивания, который бесшовно интегрируется с существующим уходом за пациентом. Цель состоит не просто в снижении болевого балла — это восстановление способности пациента осмысленно взаимодействовать со своей семьей и с каждым днем.
Паллиативное обезболивание использует весь спектр инструментов: оптимизированные медикаменты, интервенционные процедуры, которые могут значительно снизить потребность в опиоидах, и психологическую поддержку при боли, которая сопровождается тревогой, страхом и предвосхищающим горем наряду с ее физическими аспектами.
Паллиативная помощь может начаться с постановки диагноза, а не только в конце жизни
Одно из самых стойких и вредных заблуждений о паллиативной помощи заключается в том, что она синонимична умиранию. Это недопонимание приводит к тому, что пациенты и семьи отказываются от направлений на паллиативную помощь до самых последних недель жизни — именно тогда, когда разработка эффективного плана обезболивания наиболее сложна.
Данные многочисленных клинических исследований, включая знаковое исследование метастатического рака легких, показывают, что ранняя интеграция паллиативной помощи наряду со стандартным онкологическим лечением приводит к лучшему контролю симптомов, улучшению настроения, большей удовлетворенности пациентов, меньшему количеству экстренных госпитализаций и, в некоторых случаях, к увеличению продолжительности жизни.
Паллиативная помощь — это о качестве жизни. Она уместна на любой стадии серьезного заболевания и не исключает лечебного или продлевающего жизнь лечения. Начать ее рано означает начать ее тогда, когда пациент имеет наибольшую возможность получить от нее пользу.
Состояния, при которых мы оказываем паллиативное обезболивание
- Запущенный рак: Все типы рака, включая боль, связанную с первичной опухолью, метастазами, нейропатией, вызванной лечением, и боль в костях от скелетных отложений.
- Сердечная недостаточность: Рефрактерная боль в груди, дистресс, связанный с одышкой, и периферические болевые синдромы, связанные с запущенными заболеваниями сердца.
- Хроническая обструктивная болезнь легких (COPD): Мышечно-скелетная боль в груди, боль от перелома ребер при кашле и тревога, связанная с одышкой.
- Терминальная стадия почечной недостаточности: Невропатическая боль, зуд, синдром беспокойных ног и мышечно-скелетная боль у пациентов на диализе или при консервативном лечении почек.
- Неврологические состояния: Болезнь двигательных нейронов (ALS/MND), болезнь Паркинсона, рассеянный склероз — все они вызывают значительную боль и дискомфорт на различных стадиях.
- Деменция с поведенческими и психологическими симптомами: Боль является основной причиной возбуждения и дистресса при запущенной деменции. Правильно леченная боль может значительно снизить потребность в седативных препаратах.
Как оценивается паллиативная боль?
Паллиативная боль редко бывает единичной сущностью. Пациенты часто имеют множественные одновременные болевые синдромы — боль от метастазов в костях, боль от инфильтрации мягких тканей, боль, связанную с процедурами, и нейропатию, вызванную лечением, — все одновременно. Тщательная оценка выявляет каждый компонент и соответствующим образом нацеливается на него.
- Подробный анамнез боли, включая локализацию, характер, время возникновения, усиливающие и облегчающие факторы
- Обзор текущего анальгетического лечения, включая дозу опиоидов, побочные эффекты и адекватность купирования прорывной боли
- Оценка нейропатических, висцеральных и соматических болевых компонентов, требующих различных стратегий лечения
- Обзор соответствующих изображений для выявления структурных мишеней, поддающихся интервенционным процедурам
- Обсуждение целей, предпочтений пациента и домашней ситуации для планирования наиболее подходящего лечения
Проверьте, нужно ли вам это лечение
У меня боль от серьезного, ограничивающего жизнь заболевания
Боль значительно влияет на мое качество жизни или способность отдыхать
Пероральные обезболивающие препараты не обеспечивают достаточного облегчения
У меня или у члена моей семьи запущенный рак, сердечная недостаточность, ХОБЛ или почечная недостаточность
Мне были бы полезны консультации по боли на дому
Что мы предлагаем?
Наш подход к обезболиванию в паллиативной помощи
Мы сочетаем оптимизацию медикаментозного лечения с целенаправленными интервенционными процедурами, чтобы минимизировать опиоидную нагрузку при максимальном контроле боли.
Блокада чревного сплетения при висцеральной боли, вызванной раком брюшной полости — раке поджелудочной железы, желудка, гепатобилиарной системы и других видов рака верхней части живота- Блокада верхнего подчревного сплетения при тазовой боли, вызванной раком толстой кишки, шейки матки, яичников, мочевого пузыря и предстательной железы
- Интратекальное введение препаратов (спинальная помпа) для рефрактерной онкологической боли, требующей высоких доз системных опиоидов, снижая общую опиоидную нагрузку до 300 раз
- Блокады нервов при локализованных болевых синдромах включая межреберные блокады при метастазах в ребра и боли в грудной стенке
- Подкожная инфузия опиоидов для пациентов, не переносящих пероральный прием из-за тошноты, дисфагии или кишечной непроходимости
- Инфузия кетамина при комплексной нейропатической и опиоидорезистентной онкологической боли
Часто задаваемые вопросы
Означает ли выбор паллиативной помощи отказ от лечения?
Нет. Паллиативная помощь идет рука об руку с лечебным или продлевающим жизнь лечением — она не заменяет его. Пациент, проходящий химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию или диализ, может и должен получать паллиативную помощь одновременно. Паллиативная помощь направлена на устранение боли и других симптомов, чтобы пациенты могли лучше переносить основное лечение и поддерживать качество жизни на протяжении всего процесса.
Что представляет собой интратекальная система доставки лекарств?
Интратекальная система доставки лекарств (спинальная помпа) доставляет опиоидные препараты непосредственно в жидкость вокруг спинного мозга, где они необходимы. Поскольку препарат достигает болевых рецепторов напрямую, требуемая доза значительно меньше, чем при пероральном или внутривенном введении — обычно 1/300 от эквивалентной системной дозы. Это значительно снижает побочные эффекты, такие как седация, запоры и тошнота, обеспечивая при этом превосходное обезболивание. Она рассматривается, когда системные опиоиды больше не контролируют боль или вызывают непереносимые побочные эффекты.
Может ли блокада чревного сплетения помочь при боли, вызванной раком поджелудочной железы?
Да — блокада чревного сплетения является одной из наиболее эффективных интервенционных процедур при боли, вызванной раком верхней части живота, особенно раком поджелудочной железы. Болевые сигналы от органов верхней части живота проходят через чревное сплетение. Блокирование или нейролиз этого сплетения прерывает эти сигналы и может обеспечить глубокое, длительное обезболивание, часто позволяя значительно снизить дозу опиоидов. Процедура выполняется под контролем КТ или флюороскопии и занимает около 30 минут.
Когда следует обращаться к специалисту по паллиативной боли?
Вам следует обратиться за направлением, если: пероральные обезболивающие препараты не обеспечивают достаточного облегчения, побочные эффекты опиоидов (седация, запоры, тошнота) ограничивают повышение дозы, боль пациента описывается как жгучая, стреляющая или электрическая (нейропатическая), качество жизни пациента значительно страдает от боли, или рак или заболевание распространилось на позвоночник, брюшную полость или таз, где могут помочь целенаправленные процедуры. Нет причин ждать, пока боль станет сильной, прежде чем обращаться за помощью к специалисту.
Предлагаете ли вы выезды на дом для паллиативных пациентов?
Да. Для пациентов, которые не могут приехать в клинику из-за своего состояния, мы предлагаем выезды на дом для оценки боли и оптимизации медикаментозного лечения, а также телеконсультации для текущего наблюдения. Некоторые процедуры также могут быть организованы на дому или в партнерском медицинском учреждении ближе к пациенту. Пожалуйста, свяжитесь с нами, чтобы обсудить, что возможно в вашей конкретной ситуации.
Могут ли члены семьи участвовать в планировании обезболивания?
Безусловно — и мы активно это поощряем. Члены семьи и лица, осуществляющие уход, играют центральную роль в обезболивании паллиативного пациента. Мы обучаем распознаванию боли и дистресса, правильному использованию препаратов для купирования прорывной боли, когда следует повышать дозу и как сообщать о состоянии боли пациента клинической команде. Мы также предлагаем явную поддержку лицам, осуществляющим уход, потому что уход за кем-то, кто испытывает боль, сам по себе является стрессовым и изнурительным.