Боль в тазобедренном суставе: причины, симптомы и варианты лечения
Боль в тазобедренном суставе может исходить от самого сустава, от окружающих сухожилий и сумок, или от позвоночника и таза. Выявление истинного источника имеет решающее значение при выборе правильного лечения.
Тазобедренный сустав — это шаровидный сустав, который несет полную массу тела при стоянии, ходьбе и подъеме по лестнице. Боль может возникать из самого сустава, окружающих сухожилий и сумок, или из иррадиирующих источников, таких как поясничный отдел позвоночника.
Что такое боль в тазобедренном суставе?
Истинная боль в тазобедренном суставе обычно ощущается в паху, а иногда и в передней части бедра. Боль в наружной части бедра и ягодице чаще исходит из области большого вертела, ягодичных сухожилий или крестцово-подвздошного сустава.
Это различие имеет значение, потому что лечение неправильной структуры не принесет облегчения. Тщательная клиническая оценка в сочетании с целенаправленными диагностическими инъекциями при необходимости позволяет выявить истинный источник боли.
Многие люди с болью в тазобедренном суставе могут быть эффективно вылечены без операции. Интервенционные процедуры обеспечивают значительное, длительное облегчение при наиболее распространенных состояниях, вызывающих боль в тазобедренном суставе.
Симптомы боли в тазобедренном суставе
Общие симптомы включают:
Обратитесь к специалисту, если боль в тазобедренном суставе длится более 4 недель, влияет на вашу походку или сопровождается значительной скованностью или неспособностью переносить вес.
- Боль в паху, наружной части бедра или ягодице
- Скованность при вставании со стула или после лежания
- Боль, которая усиливается при ходьбе, подъеме по лестнице или длительном стоянии
- Иррадиирующая боль в бедро или колено
- Трудности с вращением бедра или надеванием обуви и носков
- Хромота или измененная походка, чтобы избежать боли
- Боль ночью при лежании на пораженной стороне
Что вызывает боль в тазобедренном суставе?
Наиболее распространенные причины:
Факторы риска включают избыточный вес, разницу в длине ног, предыдущие травмы бедра, высокоинтенсивные виды спорта и возрастные изменения в суставе.
- Остеоартроз тазобедренного сустава: Хрящ в тазобедренном суставе постепенно изнашивается, вызывая боль в паху, скованность и уменьшение диапазона движений. Это наиболее частая причина истинной боли в тазобедренном суставе у взрослых старше 50 лет.
- Синдром большого вертела: Воспаление трохантерной сумки и ягодичных сухожилий вызывает боль на внешней стороне бедра, усиливающуюся при лежании на нем или подъеме по лестнице. Часто ошибочно диагностируется как артрит тазобедренного сустава.
- Дисфункция крестцово-подвздошного сустава: Сустав, соединяющий позвоночник с тазом, воспаляется или становится нестабильным, вызывая боль в пояснице, ягодице и наружной части бедра, которая может имитировать заболевание тазобедренного сустава.
- Мералгия парестетика: Сдавление латерального кожного нерва бедра в паху вызывает жжение, покалывание или онемение по наружной поверхности бедра. Обычно это вызвано тесной одеждой, ожирением или длительным сидением.
- Разрыв вертлужной губы тазобедренного сустава: Разрыв хрящевого ободка вертлужной впадины вызывает глубокую боль в паху, ощущение щелчка и боль при вращательных движениях.
Синдром боли в области большого вертела
Синдром боли в области большого вертела (GTPS) является одной из наиболее распространенных и часто пропускаемых причин боли в области бедра. Он включает воспаление или дегенерацию ягодичных сухожилий и бурсы, расположенной над большим вертелом — костным выступом на внешней стороне верхней части бедра.
Его часто путают с остеоартрозом тазобедренного сустава, поскольку оба состояния вызывают боль в боковой части бедра у людей среднего и пожилого возраста. Однако при GTPS пах не болит, а ротация бедра обычно сохранена.
Инъекция в трохантерную сумку под контролем УЗИ высокоэффективна при этом состоянии и может обеспечить длительное облегчение, избегая необходимости операции в подавляющем большинстве случаев.
Как диагностируется боль в тазобедренном суставе?
Доктор Ashu Kumar Jain начинает со структурированного клинического обследования, чтобы определить, исходит ли боль изнутри сустава, из окружающих мягких тканей или из позвоночника. Это определяет, какие исследования необходимы.
- Клиническое обследование, включая тесты FABER, FADIR и Тренделенбурга для оценки функции суставов и сухожилий
- Рентгенография (с нагрузкой) для оценки суставной щели тазобедренного сустава и изменений головки бедренной кости
- МРТ для выявления разрывов губы вертлужной впадины, оценки сухожилий и изменений костного мозга
- УЗИ для оценки трохантерной сумки и ягодичных сухожилий в реальном времени
- Диагностическая инъекция в тазобедренный сустав или трохантерную сумку для подтверждения основного источника боли
Проверьте, нужно ли вам это лечение
У меня постоянная боль в паху, внешней части бедра или ягодице
Мой рентген или МРТ показывают изменения в тазобедренном суставе или вовлечение сухожилий/бурсы
Боль длится более 4-6 недель
Боль ограничивает мою ходьбу или повседневную деятельность
Консервативное лечение не помогло полностью
Что мы предлагаем?
Наш подход к лечению боли в тазобедренном суставе
Мы используем целенаправленные, минимально инвазивные процедуры, которые воздействуют непосредственно на источник боли.
Инъекция в тазобедренный сустав (внутрисуставной кортикостероид) при остеоартрозе тазобедренного сустава и воспалении суставов- Инъекция в трохантерную сумку при болях в боковой части бедра и синдроме трохантерной боли
- Инъекция в крестцово-подвздошный сустав при боли в ягодицах и бедре, связанной с крестцово-подвздошным суставом
- Блокада латерального кожного нерва бедра при мералгии парестетической и боли во внешней части бедра
- Блокада коленных нервов тазобедренного сустава с последующей охлаждаемой радиочастотной абляцией при остеоартрозе тазобедренного сустава легкой и средней степени тяжести или асептическом некрозе головки бедренной кости
- Регенеративная терапия (PRP / Пролотерапия) при раннем остеоартрозе тазобедренного сустава
Часто задаваемые вопросы
Как узнать, вызвана ли моя боль в бедре суставом или бурсой?
Истинная боль в тазобедренном суставе обычно ощущается в паху и усиливается при внутреннем вращении бедра. Боль в трохантерной сумке ощущается на внешней стороне бедра и болезненна при прикосновении к большому вертелу. Диагностическая инъекция в любую из этих структур может подтвердить источник, когда клиническая картина неясна.
Что лучше при трохантерном бурсите: инъекция кортикостероидов или PRP-терапия?
При трохантерном бурсите с сопутствующим поражением ягодичных сухожилий предпочтительным вариантом является PRP-терапия (плазма, обогащенная тромбоцитами). Инъекции кортикостероидов обеспечивают более быстрое краткосрочное облегчение, но их эффект обычно длится всего несколько недель, а повторные инъекции со временем могут ослабить сухожильную ткань. PRP стимулирует собственную реакцию организма на заживление в сухожилии и бурсе, обеспечивая более стойкое улучшение. При чисто воспалительных обострениях бурсита без значительной дегенерации сухожилий инъекция кортикостероидов остается разумным первым шагом. Выбор лечения определяется степенью поражения сухожилий, видимой на УЗИ или МРТ.
Что такое мералгия парестетическая?
Мералгия парестетическая — это сдавление латерального кожного нерва бедра при его прохождении под паховой связкой в паху. Она вызывает жгучую боль, онемение или покалывание по внешней стороне бедра. Это часто встречается у людей с избыточным весом, носящих тесную одежду или долго сидящих. Целевая блокада нерва очень эффективна.
Какие интервенционные методы лечения доступны при боли в тазобедренном суставе?
Мы предлагаем инъекции в тазобедренный сустав под контролем изображения при остеоартрозе, инъекции в трохантерную сумку при болях в боковой части бедра, инъекции в крестцово-подвздошный сустав при болях, связанных с крестцово-подвздошным суставом, и блокады латерального кожного нерва бедра при онемении и жжении во внешней части бедра. Правильная процедура выбирается после тщательной диагностической оценки.
Можно ли спутать боль в бедре с болью в спине?
Да, часто. Поясничный отдел позвоночника и крестцово-подвздошный сустав часто отдают боль в ягодичную и тазобедренную область. Остеоартроз тазобедренного сустава также может отдавать боль в колено, создавая впечатление, что она исходит из колена, а не из бедра. Это перекрытие делает точную клиническую оценку необходимой перед любой инъекцией.
Как долго действуют инъекции в тазобедренный сустав?
Инъекции кортикостероидов в тазобедренный сустав обычно обеспечивают облегчение на 6–12 недель, хотя некоторые пациенты испытывают более длительный эффект. Инъекции в трохантерную сумку часто дают более стойкие результаты в сочетании с программой реабилитации. Продолжительность зависит от тяжести основного заболевания и индивидуальной реакции.
Когда мне следует обратиться к специалисту по боли в бедре?
Обратитесь к специалисту по боли, если ваша боль в бедре длится более 4 недель, ограничивает вашу ходьбу или сон, или не реагирует на покой и пероральные препараты. Раннее вмешательство помогает предотвратить хронизацию боли и часто позволяет избежать необходимости хирургического лечения.