Боль при травме спинного мозга: типы, причины и интервенционное лечение
Боль после травмы спинного мозга является распространенной, сложной и недостаточно лечимой. Это не просто следствие, которое нужно принять. При интервенционном лечении боли правильная комбинация процедур может восстановить комфорт и поддержать реабилитацию.
Более двух третей людей, живущих с травмой спинного мозга, испытывают значительную боль. Эта боль часто более изнурительна, чем сам паралич. Она мешает сну, реабилитации и качеству жизни. Целенаправленное интервенционное лечение дает реальную надежду на контроль.
Понимание боли после травмы спинного мозга
Не вся боль после травмы спинного мозга (SCI) одинакова. Понимание типа боли имеет решающее значение для выбора правильного лечения.
Нейропатическая боль на уровне и ниже уровня травмы является наиболее распространенным типом. Она вызвана повреждением самого спинного мозга. Нервная система генерирует аномальные сигналы и интерпретирует их как жгучую, колющую или электрическую боль, даже в областях, где чувствительность в противном случае снижена или отсутствует. Это один из самых сложных типов боли для лечения одними только медикаментами.
Скелетно-мышечная боль выше уровня травмы очень распространена среди пользователей инвалидных колясок. Плечи, шея и верхняя часть спины испытывают огромную нагрузку во время пересадок и ручного передвижения на инвалидной коляске. Со временем это приводит к повреждению вращательной манжеты плеча, дегенерации шейных суставов и значительной хронической боли.
Боль, связанная со спастичностью возникает, когда аномальная сигнализация спинного мозга вызывает непроизвольные мышечные спазмы. Эти спазмы могут быть чрезвычайно болезненными. Со временем они также могут вызывать контрактуры суставов, что добавляет к картине дополнительную скелетно-мышечную боль.
Висцеральная боль ощущаемая в животе или тазу, встречается реже, но крайне неприятна. Она вызвана нарушением автономной иннервации внутренних органов.
Симптомы боли при ТСМ
Симптомы различаются в зависимости от типа боли и уровня травмы.
Боль, которая усиливается или меняет свой характер, всегда должна быть немедленно оценена. Новая или усиливающаяся боль после ТСМ иногда может указывать на устранимую причину, такую как пролежень, инфекция мочевыводящих путей или автономная дисрефлексия.
- Жгучая, колющая или похожая на удар электрическим током боль на уровне или ниже уровня травмы
- Постоянная ноющая или давящая боль в туловище или конечностях
- Болезненные мышечные спазмы, которые будят пациента ото сна
- Острая боль в плече, шее или верхней части спины от перенапряжения
- Аллодиния — боль, вызванная легким прикосновением или изменением температуры в областях с пониженной чувствительностью
- Спазмы в животе или тазовая боль без явной причины
- Боль, которая усиливается при проблемах с мочевым пузырем или кишечником, пролежнях или инфекциях
Почему боль при ТСМ так трудно поддается лечению?
Несколько причин делают боль при ТСМ особенно сложной.
- Центральная сенситизация: Поврежденный спинной мозг сам по себе становится гипервозбудимым. Нейроны спонтанно возбуждаются и усиливают входящие сигналы. Это обусловлено структурными и химическими изменениями в спинном мозге, которые сохраняются долго после первоначальной травмы.
- Потеря тормозного контроля: Мозг обычно посылает нисходящие сигналы, которые модулируют обработку боли в спинном мозге. После ТСМ эти тормозные сигналы больше не могут достигать уровня ниже травмы. Боль обрабатывается без своих обычных тормозов.
- Нейропластичность: Нервная система перестраивается после травмы. Часть этой перестройки полезна для восстановления. Другие изменения, к сожалению, создают новые болевые цепи, которых не было до травмы.
- Множественные перекрывающиеся типы боли: Большинство пациентов с ТСМ страдают от нейропатической боли, скелетно-мышечной боли и спастичности одновременно. Каждый тип требует индивидуального подхода, что усложняет лечение.
- Недостаточное лечение: Медицинские работники иногда полностью сосредотачиваются на реабилитации и мобильности, упуская из виду значительную болевую нагрузку. Это задерживает эффективное обезболивание и позволяет центральной сенситизации укорениться.
Какие состояния ухудшают боль при ТСМ?
Определенные факторы могут вызывать или усиливать боль у пациентов с ТСМ. Их иногда называют ноцицептивными триггерами.
Выявление и устранение этих триггеров всегда является первым шагом. Это может значительно уменьшить боль без какого-либо инвазивного лечения.
- Инфекции мочевыводящих путей или растяжение мочевого пузыря
- Запор и растяжение кишечника
- Пролежни или повреждение кожи
- Тромбоз глубоких вен
- Автономная дисрефлексия (внезапное опасное повышение артериального давления, вызванное стимулом ниже уровня травмы)
- Плохая осанка, неподходящее инвалидное кресло или протезное оборудование
- Тревога, депрессия и плохой сон
Как оценивается боль при ТСМ?
Тщательная, систематическая оценка необходима до планирования лечения.
- Полное неврологическое обследование, включая уровень и полноту ТСМ с использованием стандартных классификационных инструментов
- Картирование боли для определения пораженных областей и типа боли, присутствующей в каждой области
- МРТ позвоночника для проверки на сиринкс (заполненные жидкостью полости в спинном мозге), фиксацию или осложнения, связанные с имплантатами у хирургических пациентов
- Оценка тяжести спастичности с использованием клинических шкал
- Уродинамические исследования и оценка функции кишечника для исключения висцеральных триггеров
- Психологическая оценка, поскольку депрессия и тревога часто встречаются после ТСМ и значительно усиливают восприятие боли
Проверьте, нужно ли вам это лечение
У меня жгучая, колющая или электрическая боль на уровне или ниже уровня моей травмы
У меня болезненные мышечные спазмы или спастичность, которые влияют на мою повседневную жизнь
Боль ограничивает мою способность участвовать в реабилитации или повседневной деятельности
Боль присутствует более одного месяца после моей травмы
Пероральные препараты не обеспечили достаточного облегчения
Что мы предлагаем?
Наш подход к лечению боли при травме спинного мозга
Мы используем тщательно спланированную комбинацию интервенционных процедур для устранения нейропатической боли, спастичности и скелетно-мышечной боли, возникающих в результате жизни с травмой спинного мозга.
Стимуляция спинного мозга (SCS) для модуляции центральной обработки боли и уменьшения жгучей нейропатической боли на уровне и ниже уровня травмы, особенно эффективно при неполной ТСМ- Интратекальное введение лекарств (болевая помпа) для доставки лекарства непосредственно в спинномозговую жидкость, обеспечивая мощный контроль боли и спастичности с помощью доли пероральной дозы, значительно уменьшая системные побочные эффекты
- Эпидуральная инъекция стероидов для компонентов скелетно-мышечной боли, таких как шейная или грудная радикулопатия, возникающая в результате дегенерации смежного сегмента выше уровня ТСМ
- Инъекция ботулинического токсина при спастичности для уменьшения болезненной мышечной гиперактивности, улучшения осанки, облегчения личного ухода и уменьшения боли, связанной со спазмами
- Инъекция в плечо и вращательную манжету или РЧА для боли, возникающей от повторяющихся нагрузок у пользователей ручных инвалидных колясок и во время пересаживания
- Блокада симпатического нерва для устранения висцеральных или автономных болевых компонентов, особенно актуально при высоких грудных и шейных травмах
Часто задаваемые вопросы
Может ли человек без чувствительности ниже уровня травмы все еще чувствовать там боль?
Да. Это один из самых запутанных аспектов боли при ТСМ. Возможно иметь как значительно сниженную чувствительность, так и сильную боль в одной и той же области. Боль генерируется центрально поврежденным спинным мозгом и головным мозгом. Для ее восприятия не требуется неповрежденный сенсорный путь. Этот тип боли называется центральной нейропатической болью, и это признанное состояние. Она не является воображаемой и должна активно лечиться.
Что такое интратекальная помпа и как она помогает при ТСМ?
Интратекальная помпа — это небольшое устройство, имплантируемое под кожу живота. Она доставляет лекарство непосредственно в спинномозговую жидкость через тонкий катетер. Это позволяет обойти гематоэнцефалический барьер, что означает, что очень малые дозы достигают гораздо более сильного эффекта, чем то же лекарство, принимаемое перорально. Это особенно ценно при ТСМ для купирования как сильной нейропатической боли, так и спастичности. Баклофен, вводимый интратекально, может значительно уменьшить сильные болезненные спазмы. Дозу можно неинвазивно регулировать с помощью программатора. Побочные эффекты значительно ниже, чем при приеме высоких доз пероральных препаратов.
Безопасна ли стимуляция спинного мозга для человека, у которого уже есть травма спинного мозга?
У многих пациентов с неполной ТСМ стимуляция спинного мозга является хорошо зарекомендовавшим себя и безопасным вариантом. Предварительный анализ МРТ и тщательный отбор пациентов имеют решающее значение. Электрод устанавливается выше уровня повреждения для стимуляции неповрежденного участка спинного мозга. Это модулирует болевые сигналы, проходящие через спинной мозг к головному мозгу. Метод имеет хорошую репутацию в отношении безопасности и значительные доказательства пользы для этой группы пациентов. Пригодность оценивается индивидуально во время консультации.
Почему так сильно болят плечи, если травма находится в позвоночнике?
Боль в плече является одним из наиболее распространенных источников боли выше уровня повреждения у пациентов с ТСМ, использующих инвалидные коляски. Передвижение на ручной инвалидной коляске, пересаживания и движения для снятия давления оказывают огромное повторяющееся напряжение на плечевой сустав и вращательную манжету. Исследования показывают, что более 60% длительно использующих ручные инвалидные коляски пациентов развивают значительную патологию плеча. Это чистая скелетно-мышечная боль, полностью отличная от нейропатической боли при ТСМ, и она очень хорошо поддается целенаправленным инъекциям, физиотерапии и, при необходимости, радиочастотным процедурам.
Повлияет ли лечение моей боли на мою реабилитацию?
Хороший контроль боли, как правило, улучшает результаты реабилитации, а не снижает их. Боль является одним из самых больших препятствий для участия в физиотерапии и эрготерапии. Пациенты, которые лучше спят, имеют меньше спазмов и могут более полно участвовать в реабилитационных сессиях, достигают более быстрого прогресса. Лечение боли, вызванной спастичностью, также часто выявляет скрытую двигательную функцию, которая была замаскирована спазмами. Управление болью и реабилитация — это не конкурирующие инструменты. Они работают лучше всего вместе.
Как скоро после травмы спинного мозга мне следует обратиться к специалисту по боли?
Ранняя оценка полезна, даже в течение первых недель после травмы. Боль, которая не купируется на ранней стадии, имеет тенденцию становиться более стойкой из-за центральной сенситизации. Специалист по боли, работающий вместе с реабилитационной командой, может значительно снизить интенсивность и хронизацию боли при ТСМ. Если вы уже живете с хронической болью при ТСМ, никогда не поздно обратиться за специализированной оценкой. Эффективные методы лечения доступны независимо от того, как долго присутствует боль.