8 мин чтения

Раковая боль: интервенционные подходы для лучшего комфорта

Раковая боль может быть сильной и постоянной. Когда пероральных препаратов недостаточно, интервенционные процедуры предлагают целенаправленный подход для значительного уменьшения боли и улучшения качества жизни.

Раковая боль поражает до 80 процентов пациентов с запущенным заболеванием. Интервенционные процедуры для лечения боли работают совместно, а не вместо вашей онкологической команды, часто достигая контроля там, где одни только пероральные препараты оказались недостаточными.

Что такое раковая боль?

Раковая боль может возникать из-за давления опухоли на нервы, кости или органы; из-за методов лечения, используемых для борьбы с раком; или из-за обоих факторов. Она может быть ноцицептивной (возникающей из-за повреждения тканей), нейропатической (возникающей из-за повреждения нервов) или смешанной.

Анальгетическая лестница ВОЗ направляет эскалацию пероральных обезболивающих препаратов от парацетамола к слабым опиоидам и сильным опиоидам. Когда боль сохраняется, несмотря на адекватное пероральное лечение, или когда побочные эффекты от опиоидов становятся неприемлемыми, интервенционные процедуры являются следующим подходящим шагом.

Эти процедуры не являются последним средством. Раннее интервенционное вмешательство может снизить общую потребность в опиоидах, уменьшить побочные эффекты, такие как запор и седация, и значительно улучшить качество жизни пациента.

Иллюстрация лестницы боли ВОЗ наряду с интервенционными вариантами лечения раковой боли.

Проявления раковой боли

Раковая боль проявляется несколькими различными способами:

Детальная оценка боли является отправной точкой каждой консультации. Точное определение типа и локализации боли помогает выбрать наиболее эффективную интервенционную процедуру.

Постоянная ноющая или грызущая боль в месте опухоли или в пораженных органах
Прорывная боль: внезапные, сильные эпизоды боли, возникающие несмотря на регулярное фоновое медикаментозное лечение
Жгучая или стреляющая нейропатическая боль по ходу нервных путей от инвазии опухоли или химиотерапии
Боль в костях от метастазов, обычно усиливающаяся ночью и при движении
Глубокая абдоминальная или тазовая боль от вовлечения висцеральных нервов
Послеоперационная или пострадиационная боль от рубцовой ткани и изменений нервов
Побочные эффекты, связанные с опиоидами, которые ограничивают адекватное дозирование лекарств

Источники раковой боли

Основные источники включают:

Прямая инвазия опухоли: В кости, нервы, спинной мозг или прилегающие полые органы. Вызывает комбинацию ноцицептивной и нейропатической боли, которая может быть сильной.
Метастазы в позвоночнике: Разрушение костей ослабляет тела позвонков, вызывая патологические переломы, которые приводят к сильной механической боли в спине и иногда к компрессии нервов.
Висцеральное вовлечение: Инвазия опухоли в чревное сплетение (при раке верхней части живота) или подчревное сплетение (при раке таза) вызывает сильную глубокую абдоминальную или тазовую боль, которая драматически реагирует на целенаправленные процедуры разрушения нервов, такие как нейролиз чревного сплетения или радиочастотная абляция спланхнического нерва.
Послеоперационная или пострадиационная боль: Рубцовая ткань, повреждение нервов после операции и радиационно-индуцированный фиброз могут вызывать постоянную боль, которая сохраняется после активного лечения рака.
Химиотерапевтическая периферическая нейропатия: Многие химиотерапевтические препараты вызывают болезненное жжение, покалывание или онемение в руках и ногах, которое может сохраняться после окончания лечения.

Иллюстрация, показывающая источники раковой боли, включая метастазы в позвоночнике и вовлечение висцерального сплетения.

Интервенционное лечение против только пероральных препаратов

Пероральные опиоиды являются основой лечения раковой боли и всегда будут таковыми. Интервенционные процедуры дополняют Лестницу боли ВОЗ; они не заменяют ее.

Нейролиз чревного сплетения и Радиочастотная абляция спланхнического нерва являются одними из самых мощных вариантов. У пациентов с раком поджелудочной железы или верхней части живота эти процедуры могут снизить показатели боли на 50-70 процентов и значительно сократить потребность в опиоидах. Это напрямую уменьшает связанные с опиоидами запоры, седацию и тошноту.

Интратекальные системы доставки лекарств вводят морфин непосредственно в спинномозговую жидкость в дозах, составляющих всего одну сотую от того, что требуется перорально, достигая лучшего контроля боли с гораздо меньшим количеством системных побочных эффектов.

Все решения принимаются в тесной координации с онкологом пациента и командой паллиативной помощи.

Оценка и планирование

Доктор Ашу Кумар Джайн проводит комплексную оценку раковой боли, прежде чем рекомендовать какую-либо процедуру, работая в составе междисциплинарной команды.

Детальная оценка боли: характер, локализация, интенсивность, временной паттерн и влияние на качество жизни
Обзор онкологических записей, КТ/ПЭТ/МРТ изображений и текущих лекарств
Оценка реакции на опиоиды и бремени побочных эффектов
Неврологическое обследование при подозрении на нейропатическую боль или компрессию нерва
Обсуждение с онкологом пациента и командой паллиативной помощи до окончательного утверждения любого интервенционного плана

Прогресс0/5

У меня боль, связанная с раком или его лечением

Мой болевой балл постоянно выше 5/10, несмотря на прием лекарств

У меня бывают эпизоды прорывной боли, несмотря на регулярный прием лекарств

Пероральные обезболивающие препараты вызывают неприятные побочные эффекты

Мой онколог рекомендовал консультацию специалиста по боли

Мы используем целенаправленные, минимально инвазивные процедуры, которые дополняют ваше онкологическое лечение и направлены непосредственно на источник боли.

Радиочастотная абляция / нейролиз звездчатого ганглия : при боли при раке головы и шеи
Симпатэктомия T2T3 : при боли в верхних конечностях
РЧА / Нейролиз чревного нерва : при раковой боли поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и верхних отделов ЖКТ
Поясничная симпатэктомия : при КРБС нижних конечностей (ног)
Нейролиз верхнего подчревного сплетения : при тазовой раковой боли
РЧА / Нейролиз непарного ганглия : при перианальной боли
РЧА чревного нерва

Врач, выполняющий процедуру обезболивания рака под контролем изображения

Часто задаваемые вопросы

Нет. Интервенционные процедуры работают в сочетании с вашими пероральными препаратами, а не вместо них. Во многих случаях они значительно снижают дозу опиоидов, необходимых для контроля боли, что также уменьшает побочные эффекты. Ваш общий план обезболивания продолжает координироваться с вашим онкологом и командой паллиативной помощи.

Чревное сплетение — это сеть нервов в верхней части живота, которая передает болевые сигналы от желудка, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и тонкого кишечника. У пациентов с раком верхних отделов брюшной полости такие процедуры, как нейролиз чревного сплетения (химическое разрушение сплетения) или радиочастотная абляция (РЧА) чревного нерва, могут снизить болевые показатели на 50–70 процентов. Они особенно эффективны при раке поджелудочной железы и других видах рака верхних отделов брюшной полости.

Интратекальная система доставки лекарств (также называемая болевой помпой) доставляет очень малые дозы морфина или других анальгетиков непосредственно в спинномозговую жидкость, окружающую спинной мозг. Препарат действует на спинальном уровне, прежде чем достичь мозга, обеспечивая гораздо более сильный контроль боли при дозах, составляющих всего одну сотую от того, что требуется перорально. Это значительно снижает системные побочные эффекты, такие как седация и запор.

Да. Когда тело позвонка разрушается из-за метастатического поражения, это вызывает сильную механическую боль в спине. Вертебропластика стабилизирует перелом путем введения костного цемента в разрушенный позвонок. Кифопластика дополнительно восстанавливает часть высоты позвонка. Обе процедуры обеспечивают быстрое и часто значительное облегчение боли и улучшение функции, обычно в течение 24–48 часов.

Консультация по интервенционному обезболиванию уместна на любой стадии, когда боль недостаточно контролируется пероральными препаратами, когда побочные эффекты опиоидов ограничивают адекватную дозировку или когда боль значительно влияет на качество жизни. Более раннее обращение, как правило, приводит к лучшим результатам. Нет необходимости ждать, пока все пероральные варианты будут исчерпаны.

Да, при тщательном отборе пациентов. Dr. Ashu Kumar Jain просматривает все соответствующие онкологические отчеты, анализы крови и снимки перед любой процедурой. Процедуры подбираются в соответствии с функциональным состоянием и общим состоянием пациента. Для многих онкологических пациентов польза в виде уменьшения боли и экономии опиоидов значительно перевешивает процедурный риск.