Гангрена, болезнь Бюргера и диабетическая стопа: Варианты управления болью
Сильная боль в конечностях из-за плохого кровоснабжения является одним из самых мучительных состояний, с которыми может столкнуться пациент. Интервенционное лечение боли может значительно уменьшить эту боль, а в некоторых случаях помочь защитить конечность.
Когда кровоснабжение конечности сильно снижено или заблокировано, ткани испытывают кислородное голодание. Это вызывает интенсивную жгучую боль, незаживающие раны, а в запущенных случаях — гангрену. Лечение боли играет жизненно важную роль наряду с сосудистым лечением для защиты конечности и восстановления качества жизни.
Что такое гангрена, болезнь Бюргера и диабетическая стопа?
Эти три состояния объединяет общая черта. Все они связаны с плохим кровотоком в конечностях, обычно в стопах и ногах.
Гангрена это омертвение тканей тела. Она возникает, когда кровоснабжение прекращается на достаточно долгое время, чтобы клетки начали отмирать. Пораженная область обесцвечивается, приобретает неприятный запах и становится чрезвычайно болезненной, прежде чем в конечном итоге теряется чувствительность. Это неотложное медицинское состояние, требующее срочного лечения.
Болезнь Бюргера , также известная как облитерирующий тромбангиит, представляет собой воспалительное заболевание, поражающее мелкие и средние кровеносные сосуды. Она тесно связана с употреблением табака. Воспаление вызывает образование тромбов внутри сосудов, постепенно перекрывая кровоток к кистям рук и стопам. Боль сильная и часто усиливается в покое, особенно ночью.
Диабетическая стопа является осложнением длительно текущего сахарного диабета. Высокий уровень сахара в крови повреждает как нервы, так и кровеносные сосуды, снабжающие стопы. Эта комбинация повреждения нервов (нейропатия) и снижения кровообращения (заболевание периферических артерий) приводит к жгучей боли, онемению, язвам и инфекциям, которые медленно заживают.
Симптомы, на которые следует обратить внимание
Ранние признаки легко пропустить. Быстрое их распознавание может существенно повлиять на исход.
Боль в покое, то есть боль в состоянии покоя, особенно ночью, является предупреждающим знаком того, что кровоток критически снижен. Это требует срочной консультации специалиста.
- Жгучая или ноющая боль в стопе, пальцах ног или икре, часто усиливающаяся ночью
- Боль, возникающая при ходьбе и уменьшающаяся в покое (называемая перемежающейся хромотой)
- Холодная, бледная или синюшная кожа на стопах или пальцах ног
- Кожа, которая выглядит блестящей и натянутой, с потерей волос на голенях
- Незаживающие раны или язвы на стопах или пальцах ног
- Онемение или покалывание в стопах
- Почернение или потемнение кожи при запущенной гангрене
- Неприятный запах от инфицированных или гангренозных тканей
Что вызывает эти состояния?
Основной причиной всех трех состояний является нарушение кровоснабжения. Пусковой механизм в каждом случае различен.
- Курение: Единственный самый большой фактор риска болезни Бюргера. Курение вызывает прямое повреждение сосудов и способствует воспалению и образованию тромбов. Заболевание почти никогда не прогрессирует у пациентов, которые полностью бросают курить.
- Неконтролируемый диабет: Постоянно высокий уровень сахара в крови повреждает стенки мелких кровеносных сосудов и разрушает миелиновую оболочку вокруг периферических нервов. С годами это приводит к болезненной, сложной картине диабетической стопы.
- Заболевание периферических артерий (ЗПА): Атеросклероз сужает артерии, снабжающие ноги, уменьшая кровоток. Это особенно часто встречается у пациентов, которые курят, страдают диабетом или имеют высокий уровень холестерина.
- Инфекции: Бактерии могут проникать через небольшие раны, особенно у диабетиков с ослабленным иммунитетом и сниженной чувствительностью. Нелеченная инфекция может быстро прогрессировать до влажной гангрены.
- Обморожение или травма: Внезапное сосудистое повреждение от холода или травмы может перекрыть кровоснабжение пальцев и вызвать гангрену.
Почему это вызывает такую сильную боль?
Боль при сосудистых заболеваниях исходит из нескольких источников одновременно.
Когда ткани лишены кислорода, они выделяют местные болевые химические вещества. Эти вещества стимулируют болевые нервы в области и вызывают постоянное жгучее или ноющее ощущение. Симпатическая нервная система, которая контролирует тонус кровеносных сосудов, также становится сверхактивной. Это приводит к дальнейшему сужению сосудов, усугубляя ишемию и боль. Результатом является порочный круг.
При диабетической нейропатии сами нервы повреждаются и начинают генерировать аномальные болевые сигналы. Это называется нейропатической болью. Она описывается как жгучая, колющая или похожая на удар электрическим током. Часто она усиливается ночью.
Разрыв этого порочного круга — это именно то, где вступает в действие интервенционное лечение боли.
Как это диагностируется?
Точная диагностика помогает выбрать правильную комбинацию лечения.
- Клинический анамнез и физикальный осмотр, включая цвет кожи, температуру и проверку чувствительности
- Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) для оценки соотношения артериального давления между лодыжкой и рукой как маркера артериального заболевания
- Допплеровское УЗИ для визуализации кровотока в сосудах конечностей
- КТ или МР-ангиография для определения точного местоположения и степени артериальных закупорок
- Анализы крови, включая HbA1c (для контроля диабета), липидный профиль и маркеры воспаления
- Исследования нервной проводимости для оценки степени повреждения периферических нервов при диабетической нейропатии
- Посев раны для выявления возбудителей инфекции в язвах
Проверьте, нужно ли вам это лечение
У меня жгучая или ноющая боль в стопе или пальцах ног, особенно ночью
У меня диагностированы болезнь Бюргера, диабетическая стопа или заболевание периферических артерий
У меня незаживающие раны или язвы на стопах или ногах
Боль влияет на мой сон или способность ходить
Пероральные препараты не полностью контролируют мою боль
Что мы предлагаем?
Наш подход к лечению сосудистой боли в конечностях
Мы воздействуем на сверхактивную симпатическую нервную систему и поврежденные болевые пути, чтобы уменьшить ишемическую боль, улучшить кровообращение и защитить конечность.
Поясничная симпатическая блокада для прерывания симпатических нервов, вызывающих вазоспазм, уменьшения жгучей боли и улучшения кровотока к нижним конечностям- Химическая или радиочастотная симпатэктомия для длительного облегчения, когда повторные блокады подтверждают хороший ответ, особенно при болезни Бюргера и заболевании периферических артерий
- Стимуляция спинного мозга для улучшения микроциркуляции, уменьшения нейропатической боли и ускорения заживления ран у пациентов, которым не показана сосудистая хирургия
- Грудная симпатическая блокада при поражении верхних конечностей при болезни Бюргера, затрагивающем кисти и пальцы
- Эпидуральная инфузия для кратковременного облегчения во время тяжелых ишемических болевых кризов и для подготовки пациента к окончательному сосудистому лечению или симпатэктомии
- Кетаминовая инфузионная терапия для пациентов с сильной нейропатической болью при диабетической периферической нейропатии, которая не поддается лечению пероральными препаратами
Часто задаваемые вопросы
Что такое поясничная симпатическая блокада и как она помогает при гангрене или болезни Бюргера?
Поясничная симпатическая блокада — это целенаправленная инъекция, которая обезболивает симпатические нервы, проходящие вдоль поясничного отдела позвоночника. Эти нервы контролируют тонус кровеносных сосудов в ногах. Когда они сверхактивны, сосуды сужаются, и кровоток уменьшается. Блокировка их вызывает расширение сосудов, что улучшает кровообращение в стопе, уменьшает жгучую боль и может помочь заживлению незаживающих язв. При болезни Бюргера эта процедура является одним из самых эффективных доступных средств.
Может ли обезболивание на самом деле спасти конечность от ампутации?
У некоторых пациентов — да. Симпатические блокады и стимуляция спинного мозга улучшают кровоток к пораженной конечности. Улучшенное кровообращение означает, что ткани получают больше кислорода, язвы могут заживать, а прогрессирование гангрены замедляется. Для пациентов, которым не показано шунтирование или ангиопластика, интервенционное обезболивание часто является основным методом лечения для сохранения конечности. Результаты зависят от того, насколько рано начато лечение и от степени артериальной окклюзии.
Излечима ли болезнь Бюргера?
Постоянного излечения от болезни Бюргера не существует, но ее можно эффективно контролировать. Самый важный шаг — это полное и постоянное прекращение употребления всех табачных изделий, включая сигареты, bidis, и бездымный табак. Отказ от курения останавливает прогрессирование заболевания у большинства пациентов. Наряду с этим, симпатэктомия и другие интервенционные процедуры помогают справляться с болью и улучшать кровоток. При правильном лечении большинство пациентов могут избежать ампутации и поддерживать хорошее качество жизни.
Моя боль в диабетической стопе усиливается ночью. Почему?
Нейропатическая боль от диабетического повреждения нервов обычно усиливается ночью. Когда вы ложитесь, отвлекающих факторов становится меньше, и нервная система находится в более спокойном состоянии. В то же время артериальное давление и кровообращение естественным образом снижаются во время отдыха, уменьшая приток крови к уже скомпрометированной конечности. Эта комбинация усиливает жгучее и ноющее ощущение. Интервенционные процедуры, улучшающие кровообращение и успокаивающие сверхактивные болевые нервы, могут обеспечить значительное ночное облегчение.
Что такое стимуляция спинного мозга и когда она используется при сосудистой боли?
Стимуляция спинного мозга включает размещение тонких электродов рядом со спинным мозгом. Они подают слабые электрические импульсы, которые препятствуют болевым сигналам, а также стимулируют высвобождение сосудорасширяющих химических веществ. При сосудистых заболеваниях ключевым преимуществом является улучшение микроциркуляции. Мелкие кровеносные сосуды в коже и мышцах расширяются, увеличивая доставку кислорода к пораженной ткани. Рекомендуется для пациентов с критической ишемией конечностей, которые не отреагировали на другие методы лечения и которым невозможно провести операцию.
Чем боль при гангрене отличается от других видов боли?
Боль при гангрене — это смесь ишемической боли, воспалительной боли и, в некоторых случаях, нервной боли. Она обычно сильная, постоянная и жгучая по характеру. Изначально область чрезвычайно чувствительна. По мере прогрессирования гангрены и отмирания тканей область может полностью потерять чувствительность. По краям гангренозной ткани боль часто становится еще более интенсивной. Это также известно как боль покоя и является серьезным признаком того, что срочно требуется хирургическое и интервенционное лечение.
Нужна ли мне операция, если у меня гангрена?
Гангрена — это серьезное состояние, требующее скоординированного подхода. Сосудистый хирург оценит, можно ли восстановить кровоток с помощью шунтирования или ангиопластики. Мертвые ткани, возможно, потребуется удалить хирургическим путем. Наряду с этим, специалист по боли играет решающую роль в контроле сильной боли, улучшении микроциркуляции с помощью симпатических блокад и поддержке процесса заживления. Раннее обращение дает наилучшие шансы избежать крупной ампутации.