РЧА грудного фасеточного сустава

Радиочастотная абляция (RFA) грудных фасеточных суставов наиболее эффективна при: грудном спондилезе, дегенеративных артритических изменениях в фасеточных суставах средней части спины, часто у пожилых пациентов или тех, кто имел тяжелые профессиональные нагрузки. Послеоперационной боли в грудном отделе, хронической боли в средней части спины после операции по инструментальной фиксации позвоночника или торакотомии, когда сохраняется раздражение фасеточных суставов. Растяжении грудных фасеточных суставов, хронической боли после механической травмы, падения или дорожно-транспортного происшествия, затрагивающего грудные фасеточные суставы. Она не предназначена для радикулярной боли (боли или онемения, распространяющихся вокруг грудной стенки по распределению нервного корешка), вызванной грыжей грудного диска или компрессией нервного корешка; эти состояния требуют другого подхода.

Вы ложитесь лицом вниз на флюороскопический стол. Под контролем рентгена в реальном времени RF-канюли располагаются на стыке поперечного отростка и верхнего суставного отростка на каждом целевом грудном уровне. Это стандартное анатомическое расположение для медиальной ветви грудного нерва. Сенсорная стимуляция на частоте 50 Гц подтверждает близость нерва; моторная стимуляция на частоте 2 Гц подтверждает отсутствие крупных двигательных нервов рядом с зондом. Применяется местный анестетик, затем RF-энергия подается в течение 60–90 секунд на каждую точку. Несколько уровней могут быть обработаны за один сеанс. Общее время процедуры: 30–45 минут.

Да. Передовая практика требует проведения как минимум одной (в идеале двух) положительных блокад медиальных ветвей грудного отдела, обеспечивающих ≥50% облегчения боли, прежде чем будет выполнена радиочастотная абляция (RFA) грудных фасеточных суставов. Эти блокады подтверждают, что боль действительно исходит из грудных фасеточных суставов и что медиальные ветви являются соответствующим болевым путем. Пациенты, которые не реагируют на блокады, вряд ли достигнут устойчивого облегчения от RFA.

Ожидайте легкую болезненность в средней части спины и скованность мышц в течение 1–2 недель после процедуры, что является нормальной реакцией тканей на тепло, подведенное к кости. Затем облегчение начинает нарастать по мере того, как абляционные медиальные ветви нервов постепенно теряют свою болепередающую функцию. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение между 2 и 6 неделями. Полная польза обычно ощущается через 6–8 недель.

Облегчение от радиочастотной абляции (RFA) грудных фасеточных суставов обычно длится 12–24 месяца. Медиальные ветви грудных нервов могут регенерировать со временем, как это происходит в шейном и поясничном отделах позвоночника. Когда боль возвращается после успешной RFA, может быть запланирована повторная процедура. Большинство пациентов обнаруживают, что повторные процедуры дают сравнимое облегчение с первой.

Принцип тот же (абляция медиальных ветвей), но анатомия грудного отдела более сложна. На грудных уровнях медиальные ветви располагаются на стыке поперечного отростка и верхнего суставного отростка, тогда как на поясничных уровнях они проходят вдоль борозды у основания верхнего суставного отростка. Медиальные ветви грудного отдела также имеют более изменчивый ход. Флюороскопическая техника тщательно адаптирована для этих грудных ориентиров. Кроме того, грудной отдел позвоночника реже является источником диагностированной фасеточной боли, чем поясничный отдел, что означает, что многие пациенты с фасеточной болью в средней части спины остаются нераспознанными годами.