الترددات الراديوية للمفصل الوجيهي الصدري

التردد الحراري للمفاصل الوجيهية الصدرية (Thoracic Facet RFA) هو الأكثر فعالية في: داء الفقار الصدري، التغيرات التنكسية المفصلية في المفاصل الوجيهية لمنتصف الظهر، غالبًا لدى المرضى الأكبر سنًا أو أولئك الذين لديهم تاريخ من التحميل المهني الثقيل. آلام ما بعد جراحة الصدر، آلام منتصف الظهر المزمنة بعد جراحة تثبيت العمود الفقري أو بضع الصدر، حيث يستمر تهيج المفصل الوجيهي. إجهاد المفصل الوجيهي الصدري، الألم المزمن بعد إصابة ميكانيكية أو سقوط أو حادث مروري يؤثر على المفاصل الوجيهية الصدرية. لا يهدف إلى علاج الألم الجذري (الألم أو التنميل الذي ينتشر حول جدار الصدر في توزيع جذر العصب) الناجم عن انزلاق غضروفي صدري أو انضغاط جذر العصب، فهذه الحالات تتطلب نهجًا مختلفًا.

تستلقي على بطنك على طاولة التنظير الفلوري. تحت الأشعة السينية الحية، يتم وضع قنيات التردد الحراري (RF cannulas) عند تقاطع الناتئ المستعرض والناتئ المفصلي العلوي عند كل مستوى صدري مستهدف. هذا هو الموقع التشريحي القياسي للعصب الفرعي الإنسي الصدري. يؤكد التحفيز الحسي بتردد 50 هرتز قرب العصب؛ ويؤكد التحفيز الحركي بتردد 2 هرتز عدم وجود عصب حركي رئيسي بالقرب من المسبار. يتم تطبيق مخدر موضعي، ثم يتم توصيل طاقة التردد الحراري لمدة 60-90 ثانية لكل موقع. يمكن علاج مستويات متعددة في جلسة واحدة. إجمالي وقت الإجراء: 30-45 دقيقة.

نعم. تتطلب أفضل الممارسات إجراء حقن تشخيصي إيجابي واحد على الأقل (ويفضل اثنان) للعصب الفرعي الإنسي الصدري يوفر تخفيفًا للألم بنسبة 50% أو أكثر قبل إجراء التردد الحراري للمفاصل الوجيهية الصدرية (Thoracic Facet RFA). تؤكد هذه الحقن أن الألم ينشأ بالفعل من المفاصل الوجيهية الصدرية وأن الفروع الإنسية هي المسار الألمي ذو الصلة. من غير المرجح أن يحقق المرضى الذين لا يستجيبون للحقن تخفيفًا مستدامًا من التردد الحراري.

توقع ألمًا خفيفًا في منتصف الظهر وتيبسًا عضليًا لمدة 1-2 أسبوع بعد الإجراء، وهي الاستجابة الطبيعية للأنسجة للحرارة التي يتم توصيلها بالقرب من العظم. ثم يبدأ التخفيف في التزايد مع فقدان الأعصاب الفرعية الإنسية التي تم كيها وظيفتها في نقل الألم تدريجيًا. يلاحظ معظم المرضى تحسنًا ذا مغزى بين 2 و 6 أسابيع. وعادة ما يتم الشعور بالفائدة الكاملة بعد 6-8 أسابيع.

عادة ما يستمر تخفيف الألم الناتج عن التردد الحراري للمفاصل الوجيهية الصدرية (Thoracic Facet RFA) لمدة 12-24 شهرًا. يمكن للأعصاب الفرعية الإنسية الصدرية أن تتجدد بمرور الوقت، كما يحدث في العمود الفقري العنقي والقطني. عندما يعود الألم بعد نجاح التردد الحراري، يمكن التخطيط لإجراء متكرر. يجد معظم المرضى أن الإجراءات المتكررة توفر تخفيفًا مماثلًا للأولى.

المبدأ هو نفسه (كي العصب الفرعي الإنسي) ولكن التشريح الصدري أكثر تعقيدًا. عند المستويات الصدرية، تقع الفروع الإنسية عند تقاطع الناتئ المستعرض والناتئ المفصلي العلوي، بينما عند المستويات القطنية، تمتد على طول التلم عند قاعدة الناتئ المفصلي العلوي. كما أن الفروع الإنسية الصدرية لها مسار أكثر تباينًا. يتم تكييف تقنية التنظير الفلوري بعناية لهذه المعالم الصدرية. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر العمود الفقري الصدري مصدرًا أقل شيوعًا لألم المفاصل الوجيهية المشخص مقارنة بالعمود الفقري القطني، مما يعني أن العديد من المرضى الذين يعانون من آلام المفاصل الوجيهية في منتصف الظهر لا يتم تشخيصهم لسنوات.