الترددات الراديوية المبردة لمفصل الركبة

في استئصال الراديوتردد التقليدي، يصل طرف المسبار إلى 80 درجة مئوية ويخلق آفة صغيرة نسبياً. في استئصال الراديوتردد المبرد، يدور تبريد الماء الداخلي حول طرف المسبار، مما يحافظ عليه بارداً بينما يسمح للأنسجة المحيطة بالوصول إلى درجة حرارة الاستئصال. وهذا يخلق آفة أكبر بكثير وأكثر كروية، وهو أمر مهم للأعصاب الركبية لأنها تمتد في موضع متغير تحت السمحاق وقد يكون من الصعب تحديدها بدقة بالملليمتر. الآفة الأكبر التي تبنيها تقنية التبريد تحسن فرصة التقاط العصب والحفاظ على الراحة. لا يلزم تحفيز الأعصاب مع استئصال الراديوتردد المبرد بسبب نظام التحديد التشريحي هذا.

يشمل المرضى المناسبون أولئك الذين يعانون من التهاب مفاصل الركبة المتوسط إلى الشديد والذين لم يحصلوا على راحة مستمرة كافية من حقن الستيرويد أو حمض الهيالورونيك، أو الذين أصبحت فترة راحتهم من الحقن أقصر مع كل دورة. عادة ما يتطلب الأمر حصاراً إيجابياً سابقاً للعصب الركبي (راحة بنسبة 50% على الأقل لبضعة أيام). المرضى الذين ليسوا مرشحين جراحياً لاستبدال الركبة، أو الذين يرغبون في تأخير الجراحة، هم أيضاً مرشحون جيدون.

تستلقي على ظهرك على طاولة التنظير الفلوري. يتم تنظيف منطقة الركبة وتغطيتها. تحت توجيه الأشعة السينية المباشرة، يتم وضع ثلاثة مسابير RF مبردة عند المعالم القياسية للأعصاب الركبية: مسبار SM عند تقاطع جذع الفخذ واللقمة الإنسية، ومسبار SL عند تقاطع جذع الفخذ واللقمة الوحشية، ومسبار IM عند تقاطع جذع الظنبوب واللقمة الإنسية. يتم إعطاء مخدر موضعي في كل موقع. ثم يقوم مولد RF المبرد بتطبيق الطاقة على كل مسبار بالتتابع. يستغرق الإجراء حوالي 60-90 دقيقة.

توقع ألماً خفيفاً حول الركبة لمدة 1-2 أسبوع. هذا هو الاستجابة الطبيعية للأنسجة للحرارة. يبدأ تخفيف الألم في التزايد من 2-4 أسابيع حيث تتوقف الألياف العصبية المستأصلة عن نقل الألم. عادة ما تظهر الفائدة الكاملة في غضون 4-8 أسابيع. يتمكن معظم المرضى من زيادة مسافة المشي والنشاط اليومي تدريجياً خلال هذه الفترة.

تشير الدراسات السريرية إلى أن تخفيف الألم يستمر لمدة 12 شهراً أو أكثر لدى غالبية المرضى. وقد أبلغ بعض المرضى عن راحة مستمرة لأكثر من سنتين. يمكن للأعصاب الركبية أن تتجدد بمرور الوقت، ولكن الإجراءات المتكررة آمنة وجيدة التحمل. يتفوق استئصال الراديوتردد المبرد باستمرار على استئصال الراديوتردد التقليدي وحقن الستيرويد الفردية في الدراسات المقارنة المنشورة لالتهاب مفاصل الركبة.

نعم. يؤثر الألم المستمر بعد استبدال مفصل الركبة الكلي (TKA) على 10-20% من المرضى، ويمكن للأعصاب الركبية أن تستمر في نقل الألم من محفظة المفصل حتى بعد استبدال أسطح المفصل. يعتبر استئصال الراديوتردد المبرد للأعصاب الركبية خياراً راسخاً لألم ما بعد TKA، مع الإبلاغ عن معدلات نجاح جيدة في هذه المجموعة من المرضى. لا تتداخل الغرسة المعدنية مع التوجيه الفلوري أو الاستئصال.