ألم العصعص: أسباب وأعراض وعلاج آلام عظمة الذيل
ألم عظمة العصعص الذي يجعل الجلوس غير محتمل هو أكثر شيوعاً مما يدركه الكثيرون. توفر العلاجات التداخلية المستهدفة الراحة في الحالات التي فشلت فيها الأدوية والوسائد.
العصعص، أو عظمة الذيل، هو العظمة المثلثة الصغيرة الموجودة في قاعدة العمود الفقري تماماً. وعلى الرغم من كونه عضواً ضامراً، إلا أنه يعمل كنقطة اتصال لعضلات وأربطة قاع الحوض. وعندما يصبح مؤلماً، يصبح حتى الجلوس محنة يومية.
ما هو ألم العصعص (Coccydynia)؟
ألم العصعص (Coccydynia) هو المصطلح الطبي للألم الموضعي في منطقة العصعص عند قاعدة العمود الفقري. يسبب ألماً حاداً أو وجعاً أو حرقاً مميزاً يشعر به المريض في عظمة الذيل مباشرة أو بين الأرداف، ويزداد سوءاً دائماً تقريباً عند الجلوس.
إحدى السمات المميزة لألم العصعص هي نوبة ألم حادة تظهر بدقة في لحظة الانتقال من الجلوس إلى الوقوف. يحدث هذا لأن العصعص يتم تحميله بواسطة عضلات قاع الحوض أثناء حركة الانتقال من الجلوس إلى الوقوف.
يعد ألم العصعص أكثر شيوعاً بشكل ملحوظ لدى النساء، ويرجع ذلك جزئياً إلى شكل حوض الأنثى وجزئياً لأن الولادة سبب متكرر. معظم الحالات قابلة للعلاج بشكل كبير من خلال الإجراءات التداخلية.
أعراض ألم عظمة العصعص
تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:
استشر أخصائياً إذا استمر ألم عظمة العصعص لأكثر من 4 أسابيع، أو كان يحد من قدرتك على الجلوس بشكل مريح، أو إذا ظهر بعد سقطة أو حادث مؤلم.
- ألم في طرف العمود الفقري تماماً أو بين الأرداف
- ألم يزداد سوءاً بشكل ملحوظ عند الجلوس، خاصة على الأسطح الصلبة
- نوبة ألم حادة عند الانتقال من الجلوس إلى الوقوف
- وجع يخف عند الوقوف أو المشي ولكنه يعود فور الجلوس
- حساسية عند الضغط على العصعص من الخارج
- ألم أثناء التبرز أو الشد لفترات طويلة
- عدم ارتياح أثناء الجماع لدى بعض المرضى
ما الذي يسبب ألم عظمة العصعص؟
الأسباب الأكثر شيوعاً هي:
- الإصابات: السقوط على الأرداف هو الحدث المسبب الأكثر تكراراً. قد يصاب العصعص بكدمات أو كسر أو خلع. حتى السقطات البسيطة يمكن أن تسبب ألماً مستمراً إذا فقد العصعص استقراره.
- الولادة: المخاض الطويل، أو الولادة باستخدام الأدوات، أو العملقة الجنينية (طفل كبير الحجم) يمكن أن تؤدي إلى كدمات أو كسر في العصعص. يمكن أن يستمر ألم العصعص بعد الولادة لعدة أشهر إذا لم يتم علاجه.
- الإجهاد المتكرر: الجلوس لفترات طويلة على أسطح صلبة أو ضيقة، وركوب الدراجات، والتجديف يمكن أن يؤدي إلى إجهاد تراكمي في العصعص، مما يؤدي إلى الالتهاب والألم دون وقوع حادث إصابة واحد.
- فرط حركة العصعص: في بعض المرضى، يعاني العصعص من زيادة غير طبيعية في الحركة عند الجلوس، مما يسبب عدم استقرار ديناميكي مؤلم يظهر في الأشعة السينية الديناميكية (الجلوس مقابل الوقوف).
- مجهول السبب: في نسبة كبيرة من المرضى، لا يتم العثور على سبب هيكلي محدد. ويُعتقد أن الألم ينشأ من تحسس العقدة الفردية (ganglion impar)، وهي تجمع للجهاز العصبي الودي عند طرف العصعص. يعالج إحصار العقدة الفردية (ganglion impar block) هذا الأمر بشكل مباشر.
ألم العصعص الناتج عن إصابة مقابل ألم العصعص مجهول السبب
يتبع ألم العصعص الناتج عن إصابة حدثاً واضحاً مثل السقوط أو الولادة. غالباً ما تظهر الصور الإشعاعية موقع كسر أو خلع جزئي. يستجيب هذا النوع عادةً بشكل جيد للحقن المستهدفة ويكون له نتائج إيجابية عادةً.
ألم العصعص مجهول السبب ليس له سبب هيكلي محدد. ويُعتقد أنه ينشأ من تحسس مركزي أو ودي ويتم بوساطة العقدة الفردية (ganglion impar)، وهي عقدة ودية صغيرة تقع مباشرة أمام طرف العصعص. يعد إحصار العقدة الفردية (ganglion impar block) هو الإجراء المفضل هنا وغالباً ما يكون فعالاً بشكل كبير.
يمكن أن يصبح كلا النوعين مزمناً ومعززاً ذاتياً إذا ترك دون علاج. يؤدي التدخل المبكر إلى نتائج أفضل من انتظار الشفاء التلقائي، والذي قد لا يحدث.
كيف يتم تشخيص ألم عظمة العصعص؟
يقوم Dr. Ashu Kumar Jain بتقييم الموقع الدقيق للحساسية، وأنماط الحركة التي تثير الألم، وأي أعراض مرتبطة بقاع الحوض قبل التوصية بالتصوير.
- الفحص السريري مع جس موضعي دقيق للعصعص والمفصل العجزي العصعصي
- الأشعة السينية الديناميكية (الجلوس والوقوف) لتحديد فرط حركة العصعص أو الخلع الجزئي
- تصوير الحوض بالرنين المغناطيسي MRI لتقييم وجود كسر، أو أمراض الأنسجة الرخوة، أو أسباب أخرى لألم الحوض
- إحصار العقدة الفردية (ganglion impar block) التشخيصي لتأكيد ألم العصعص بوساطة الجهاز الودي قبل التدخل النهائي
تحقق مما إذا كنت بحاجة إلى هذا العلاج
أشعر بألم في قاعدة العمود الفقري أو بين الأرداف
يزداد الألم سوءاً عند الجلوس أو عند الانتقال من وضعية الجلوس إلى الوقوف
استمر الألم لأكثر من 4 إلى 6 أسابيع
سبقت بداية الألم سقطة، أو ولادة مطولة، أو إصابة
يحد الألم من قدرتي على الجلوس بشكل مريح لأي فترة زمنية
ماذا نقدم؟
نهجنا في علاج ألم عظمة العصعص
نستخدم إجراءات مستهدفة طفيفة التوغل تذهب مباشرة إلى مصدر الألم.
إحصار العقدة الفردية/RFA/التحلل العصبي لألم العصعص بوساطة الجهاز الودي، وغالباً ما يكون فعالاً بشكل كبير لألم عظمة العصعص مجهول السبب والمزمن- التردد الحراري التقليدي (RFA) للعقدة الفردية لألم العصعص المستعصي حيث يوفر الإحصار راحة مؤقتة فقط
- التحلل العصبي للعقدة الفردية لراحة طويلة الأمد، خاصة في آلام عظمة العصعص والحوض المرتبطة بالسرطان
- حقن حول مفصل العصعص مع الكورتيكوستيرويد لالتهاب العصعص الناتج عن الإصابة
الأسئلة الشائعة
ما هو إحصار العقدة الفردية (ganglion impar block) ولماذا يستخدم لألم عظمة العصعص؟
العقدة الفردية (ganglion impar) هي العقدة النهائية للجهاز العصبي الودي، وتقع أمام طرف العصعص مباشرة. وهي تنقل إشارات الألم من قاع الحوض والعصعص والعجان والمستقيم البعيد. يضع إحصار العقدة الفردية (ganglion impar block) كمية صغيرة من المخدر الموضعي (وأحياناً عامل تحلل عصبي) مباشرة على هذه العقدة، مما يقطع مسار الألم. وغالباً ما يكون العلاج الوحيد الأكثر فعالية لألم العصعص المزمن.
لماذا تزداد حدة ألم عظمة العصعص عند الوقوف من الكرسي؟
أثناء الانتقال من الجلوس إلى الوقوف، تنقبض عضلات قاع الحوض والعضلات الألوية بقوة، مما يضع حملاً رافعاً على العصعص. إذا كان العصعص ملتهباً أو مكسوراً أو مفرط الحركة، أو إذا كانت الأعصاب المحيطة متحسسة، فإن هذه الحركة تنتج نوبة ألم حادة. وهي واحدة من أكثر الأعراض المميزة لألم العصعص وتساعد في تمييزه عن حالات آلام الحوض أو العمود الفقري الأخرى.
كم يستمر ألم عظمة العصعص بدون علاج؟
لا يزول ألم العصعص من تلقاء نفسه بشكل موثوق، خاصة عندما يستمر لأكثر من 3 أشهر. يمكن أن يستمر ألم العصعص المزمن لسنوات، مما يحد تدريجياً من الجلوس ويؤثر على جودة الحياة. التدخل المبكر بالحقن المستهدف/RFA يحسن النتائج بشكل كبير مقارنة بالانتظار.
هل يمكن أن يحدث ألم عظمة العصعص بعد الولادة؟
نعم، وغالباً ما يتم الإبلاغ عنه بشكل أقل مما هو عليه بعد الولادة. المخاض الطويل، أو الولادة باستخدام الأدوات (الملقط أو الجفط)، أو ولادة طفل كبير الحجم يمكن أن تؤدي إلى كدمات أو كسر أو خلع في العصعص. يمكن أن يستمر ألم العصعص بعد الولادة لعدة أشهر. يوفر الحقن العجزي العصعصي أو إحصار العقدة الفردية (ganglion impar block) راحة فعالة ولا يتعارض مع الرضاعة الطبيعية أو التعافي بعد الولادة.
هل الجراحة مطلوبة لألم العصعص؟
نادراً ما تكون هناك حاجة لاستئصال العصعص الجراحي (coccygectomy). تستجيب الغالبية العظمى من حالات ألم العصعص للإجراءات التداخلية مثل إحصار العقدة الفردية (ganglion impar block)، أو حقن مفصل العصعص، أو RFA التقليدي. تنطوي الجراحة على مخاطر كبيرة بما في ذلك عدوى الجرح ومضاعفات قاع الحوض، ولا يتم النظر فيها إلا بعد استنفاد جميع الخيارات التداخلية.
متى يجب عليّ زيارة أخصائي لعلاج آلام عظمة العصعص؟
راجع أخصائي علاج الألم إذا استمر ألم عظمة العصعص لأكثر من 4 أسابيع، أو كان يحد بشكل كبير من قدرتك على الجلوس، أو تبع سقطة، أو ولادة مطولة، أو صدمة في الحوض. لا تؤخر العلاج - فعلاج آلام العصعص المزمنة أصعب من علاج الحالات الحادة أو دون الحادة، والتدخل المبكر يحقق نتائج أفضل باستمرار.