آلام منتصف الظهر: الأسباب، الأعراض، وخيارات العلاج

ما هي آلام منتصف الظهر؟

تشير آلام منتصف الظهر إلى الألم الذي يشعر به الشخص بين لوحي الكتف أو في أي مكان على طول العمود الفقري الصدري. قد يكون الألم خفيفاً ومستمراً، أو حاداً ويزداد سوءاً بحركات معينة مثل التنفس العميق، أو الدوران، أو الانحناء.

نظراً لأن القفص الصدري يعمل على استقرار العمود الفقري الصدري، فإنه يتحرك بشكل أقل من العمود الفقري العنقي أو القطني وهو أقل عرضة للانزلاق الغضروفي. ومع ذلك، فإن المفاصل الوجيهية بين الفقرات والمفاصل التي تلتقي فيها الأضلاع بالعمود الفقري الصدري (المفاصل الضلعية الفقرية) هي مصادر متكررة للألم الذي غالباً ما يظل دون تشخيص.

يمكن أيضاً أن يكون ألم منتصف الظهر ناتجاً عن أعضاء داخلية، بما في ذلك الكلى والمرارة والرئتين. يستبعد التقييم الشامل هذه المصادر قبل استهداف هياكل العمود الفقري.

أعراض آلام منتصف الظهر

تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:

استشر أخصائياً على الفور إذا كان ألم منتصف الظهر مصحوباً بضعف في الساقين، أو تغيرات في الأمعاء أو المثانة، أو ألم بعد السقوط أو التعرض لصدمة، لأن هذه قد تشير إلى أمراض خطيرة في العمود الفقري.

1. ألم بين أو تحت لوحي الكتف في جانب واحد أو كلا الجانبين
2. ألم يزداد سوءاً مع الالتفاف أو الانحناء أو تمديد العمود الفقري
3. ألم يزداد مع التنفس العميق أو السعال أو العطس
4. ألم عند اللمس على طول العمود الفقري أو عند ملتقى الأضلاع عند الضغط عليها
5. ألم منتشر حول القفص الصدري يتبع توزيع العصب الوربي
6. تيبس بعد الجلوس لفترات طويلة أو عند الاستيقاظ في الصباح
7. في الحالات الشديدة، ضعف أو تنميل أو تغير في الإحساس في الجذع أو الساقين

ما الذي يسبب آلام منتصف الظهر؟

الأسباب الأكثر شيوعاً هي:

تشمل عوامل الخطر وضعية الجسم السيئة، والعمل المكتبي، وجراحة الصدر السابقة، وهشاشة العظام، والتغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر.

1. اعتلال مفاصل الفقرات الصدرية (Thoracic Facet Joint Arthropathy): يؤدي تآكل المفاصل الوجيهية بين الفقرات الصدرية إلى ألم بجانب العمود الفقري يزداد سوءاً مع التمدد والدوران. وهو السبب الأكثر شيوعاً لآلام منتصف الظهر التي يمكن علاجها تدخلياً.
2. التهاب الفقار المقسط (Ankylosing Spondylitis): في المرضى الأصغر سناً، غالباً ما يكون ألم مفاصل الفقرات الصدرية ناتجاً عن التهاب الفقار المقسط، وهو مرض التهابي يؤثر على المفاصل الوجيهية والمفاصل العجزية الحرقفية في العمود الفقري. وعلى عكس الاعتلال المفصلي التنكسي، فإنه ناتج عن خلل مناعي ويظهر عادةً في صورة تيبس صباحي يتحسن مع النشاط. يعد التشخيص المبكر أمراً مهماً لأنه يتطلب إدارة طبية محددة إلى جانب علاج الألم التدخلي.
3. خلل وظيفي في المفصل الضلعي الفقري (Costovertebral Joint Dysfunction): يتصل كل ضلع بالعمود الفقري الصدري عند مفصلين صغيرين. يؤدي التهاب أو تنكس هذه المفاصل إلى ألم في جانب واحد من منتصف الظهر يزداد سوءاً عادةً مع التنفس العميق والحركات الجانبية.
4. الانزلاق الغضروفي الصدري (Thoracic Disc Herniation): أقل شيوعاً من الانزلاق الغضروفي القطني ولكنه يمكن أن يسبب ضغطاً على جذور الأعصاب مما يؤدي إلى ألم حاد ينتشر حول جدار الصدر (الألم العصبي الوربي) أو، في الحالات الشديدة، ضغط الحبل الشوكي.
5. الألم العصبي الوربي (Intercostal Neuralgia): يؤدي تهيج أو تلف العصب الوربي إلى ألم حارق أو حاد يلتف حول الصدر من الخلف إلى الأمام. تشمل الأسباب الشائعة الألم العصبي التالي للهربس (بعد الحزام الناري) وألم ما بعد بضع الصدر، وهو ألم مستمر يعقب جراحة الصدر حيث يتم تمديد الأعصاب الوربية أو إتلافها أثناء العملية.
6. كسور الفقرات الناتجة عن هشاشة العظام أو النقائل السرطانية: تسبب الكسور الانضغاطية في الفقرات الصدرية الناتجة عن هشاشة العظام أو نقائل العظام ألمًا حادًا وشديدًا في منتصف الظهر، وغالبًا ما يحدث ذلك مع حد أدنى من الصدمات أو بدونها.

ألم مفاصل الفقرات الصدرية مقابل ألم المفصل الضلعي الفقري

هاتان الحالتان هما أكثر الأسباب شيوعاً لآلام منتصف الظهر التي يمكن علاجها تدخلياً، وغالباً ما يتم الخلط بينهما، حيث تسبب كلتاهما ألماً بجانب العمود الفقري وألماً صدرياً جانبياً.

يُشعر عادةً بألم مفاصل الفقرات الصدرية بالقرب من خط المنتصف، ويزداد سوءاً مع التمدد والدوران، ويظهر عند الضغط على العضلات المجاورة للفقرات في المستويات المصابة. يقوم إحصار الفرع الإنسي الصدري بتشخيص وعلاج ذلك بدقة.

ألم المفصل الضلعي الفقري يكون جانبياً أكثر، وغالباً ما يُشعر به عند زوايا الأضلاع، ويزداد سوءاً بشكل خاص مع التنفس العميق أو السعال. وذلك لأن المفصل بين الضلع والفقرة يتعرض للإجهاد كلما تمدد القفص الصدري. تؤكد حقنة المفصل الضلعي الفقري المستهدفة هذا المصدر وتعالجه.

يضمن التمييز الصحيح بين هاتين الحالتين وضع الحقنة في الهيكل الصحيح تماماً، مما يحقق أقصى استفادة.

كيف يتم تشخيص آلام منتصف الظهر؟

يبدأ التشخيص بتاريخ سريري مفصل وفحص بدني. يقوم Dr. Ashu Kumar Jain بتقييم حركة العمود الفقري، وجس مستويات مفاصل معينة، والتحقق من العلامات العصبية قبل التوصية بالتصوير.

1. الفحص السريري لتقييم حركة العمود الفقري، والحساسية بجانب العمود الفقري، وتمدد القفص الصدري
2. الأشعة السينية لتقييم محاذاة الفقرات، وارتفاع القرص، وأي كسور أو تغيرات هيكلية
3. التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم القرص وجذر العصب والحبل الشوكي، واستبعاد المصادر المحولة
4. الأشعة المقطعية لتشريح العظام المفصل عندما يكون كسر الفقرات أو الاندماج بالأدوات ذا صلة
5. إحصار الفرع الإنسي التشخيصي أو حقن المفصل الضلعي الفقري لتأكيد مصدر الألم وتوجيه العلاج النهائي