آلام السرطان: المناهج التدخلية لراحة أفضل

ما هو ألم السرطان؟

يمكن أن ينشأ ألم السرطان من ضغط الورم على الأعصاب أو العظام أو الأعضاء؛ أو من العلاجات المستخدمة لمحاربة السرطان؛ أو من كليهما. يمكن أن يكون ألما نسيجياً (ناشئاً عن تلف الأنسجة)، أو عصبياً (ناشئاً عن إصابة الأعصاب)، أو مزيجاً من الاثنين معاً.

يوجه سلم منظمة الصحة العالمية (WHO) لتسكين الآلام تصعيد أدوية الألم الفموية من الباراسيتامول إلى الأفيونيات الخفيفة ثم الأفيونيات القوية. عندما يستمر الألم على الرغم من العلاج الفموي الكافي، أو عندما تصبح الآثار الجانبية للأفيونيات غير مقبولة، تكون الإجراءات التدخلية هي الخطوة التالية المناسبة.

هذه الإجراءات ليست الملاذ الأخير. يمكن للتدخل المبكر أن يقلل من إجمالي متطلبات الأفيونيات، ويقلل من الآثار الجانبية مثل الإمساك والتخدير، ويحدث فرقاً كبيراً في جودة حياة المريض.

أشكال ظهور ألم السرطان

يظهر ألم السرطان بعدة طرق متميزة:

يعد التقييم التفصيلي للألم هو نقطة البداية لكل استشارة. إن تحديد نوع الألم وموقعه بدقة يوجه الإجراء التدخلي الذي سيكون أكثر فعالية.

1. ألم مستمر أو وجع في موقع الورم أو في الأعضاء المصابة
2. الألم الاختراقي: نوبات ألم مفاجئة وشديدة تحدث على الرغم من تناول الأدوية المعتادة
3. ألم عصبي حارق أو طاعن على طول المسارات العصبية ناتج عن غزو الورم أو العلاج الكيميائي
4. ألم العظام الناتج عن النقائل، وعادة ما يزداد سوءاً في الليل ومع الحركة
5. ألم عميق في البطن أو الحوض ناتج عن تأثر الأعصاب الحشوية
6. ألم ما بعد الجراحة أو ما بعد العلاج الإشعاعي الناتج عن الأنسجة الندبية والتغيرات العصبية
7. الآثار الجانبية المرتبطة بالأفيونيات التي تحد من جرعات الدواء الكافية

مصادر ألم السرطان

تشمل المصادر الرئيسية ما يلي:

1. الغزو المباشر للورم: في العظام أو الأعصاب أو الحبل الشوكي أو الأعضاء المجوفة المجاورة. ينتج مزيجاً من الألم النسيجي والعصبي الذي قد يكون شديداً.
2. النقائل الفقارية: يؤدي تدمير العظام إلى إضعاف أجسام الفقرات، مما يسبب كسوراً مرضية تنتج آلاماً ميكانيكية شديدة في الظهر وأحياناً ضغطاً على الأعصاب.
3. التأثر الحشوي: يؤدي غزو الورم للضفيرة البطنية (سرطانات الجزء العلوي من البطن) أو الضفيرة الخثلية (سرطانات الحوض) إلى آلام عميقة شديدة في البطن أو الحوض تستجيب بشكل كبير لإجراءات تدمير الأعصاب المستهدفة مثل Coeliac Plexus neurolysis أو Splanchnic nerve RFA.
4. ألم ما بعد الجراحة أو ما بعد العلاج الإشعاعي: يمكن أن تسبب الأنسجة الندبية وتلف الأعصاب الناتج عن الجراحة والتليف الناجم عن الإشعاع ألماً مستمراً يستمر بعد انتهاء علاج السرطان النشط.
5. الاعتلال العصبي المحيطي الناجم عن العلاج الكيميائي: تسبب العديد من عوامل العلاج الكيميائي حرقاً مؤلماً أو وخزاً أو خدراً في اليدين والقدمين يمكن أن يستمر بعد انتهاء العلاج.

التدخلات العلاجية مقابل الأدوية الفموية وحدها

تعتبر الأفيونيات الفموية هي العمود الفقري لإدارة ألم السرطان وستظل كذلك دائماً. الإجراءات التدخلية تكمل سلم منظمة الصحة العالمية (WHO) للألم؛ ولا تحل محله.

Coeliac Plexus neurolysis و Splanchnic nerve RFA هي من بين أقوى الخيارات. في المرضى الذين يعانون من آلام سرطان البنكرياس أو الجزء العلوي من البطن، يمكن لهذه الإجراءات تقليل درجات الألم بنسبة 50 إلى 70 بالمائة وخفض متطلبات الأفيونيات بشكل كبير. وهذا يقلل بشكل مباشر من الإمساك والتخدير والغثيان المرتبط بالأفيونيات.

تقوم أنظمة توصيل الأدوية داخل القراب بتوصيل المورفين مباشرة إلى السائل الشوكي بجرعات منخفضة تصل إلى واحد من مائة مما هو مطلوب عن طريق الفم، مما يحقق تحكماً أفضل في الألم مع آثار جانبية جهازية أقل بكثير.

يتم اتخاذ جميع القرارات بالتنسيق الوثيق مع طبيب الأورام وفريق الرعاية التلطيفية للمريض.

التقييم والتخطيط

يجري الدكتور Dr. Ashu Kumar Jain تقييماً شاملاً لألم السرطان قبل التوصية بأي إجراء، حيث يعمل كجزء من فريق متعدد التخصصات.

1. تقييم مفصل للألم: طبيعته، موقعه، شدته، نمطه الزمني، وتأثيره على جودة الحياة
2. مراجعة سجلات الأورام، وتصوير CT/PET/MRI، والأدوية الحالية
3. تقييم الاستجابة للأفيونيات وعبء الآثار الجانبية
4. الفحص العصبي عند الاشتباه في وجود ألم عصبي أو ضغط على الأعصاب
5. مناقشة مع طبيب الأورام وفريق الرعاية التلطيفية للمريض قبل الانتهاء من أي خطة تدخلية