استئصال العصب الودي وحقن الأعصاب الودية

تستجيب عدة حالات للتدخل الودي: حقن العقدة النجمية (عنقي): متلازمة الألم الإقليمي المعقد (CRPS) في الذراع أو اليد، الهبات الساخنة بعد استئصال الثدي، بعض اضطرابات نظم القلب، الألم الوجهي بوساطة ودية. حقن العصب الودي القطني: متلازمة الألم الإقليمي المعقد (CRPS) في الساق أو القدم، أمراض الشرايين الطرفية مع الألم الإقفاري، فرط التعرق في الأطراف السفلية. حقن الضفيرة البطنية: ألم سرطان البطن العلوي (البنكرياس، المعدة، الكبد)، ألم التهاب البنكرياس المزمن. استئصال العصب الودي الصدري: فرط التعرق الراحي (التعرق المفرط في راحتي اليدين)، احمرار الوجه، متلازمة الألم الإقليمي المعقد (CRPS) في الطرف العلوي.

تتم جميع الإجراءات تحت توجيه التنظير الفلوري أو الموجات فوق الصوتية مع المريض على طاولة التصوير. يعتمد النهج المحدد على الهدف: العقدة النجمية: إبرة موجهة بالموجات فوق الصوتية إلى الجزء الأمامي الجانبي من الرقبة عند C6، أمام العضلة الطويلة للعنق. يتم حقن مخدر موضعي. العصب الودي القطني: إبرة موجهة بالتنظير الفلوري إلى السطح الأمامي الجانبي لأجسام الفقرات L2-L4. يستخدم مخدر موضعي (LA) أو عامل تحلل عصبي (فينول أو كحول). الضفيرة البطنية: إبر ثنائية موجهة بالتنظير الفلوري أو الأشعة المقطعية إلى المحور البطني عند T12-L1. يعطي التحلل العصبي بالكحول المطلق لألم السرطان راحة طويلة الأمد. للحصول على تأثير أطول دون عوامل تحلل عصبي، يقوم استئصال العصب الودي بالترددات الراديوية (RF sympathectomy) باستئصال العقد الودية باستخدام طاقة الترددات الراديوية.

يستخدم حقن العصب الودي التشخيصي مخدرًا موضعيًا فقط. والغرض منه هو تحديد ما إذا كان ألمك يحتوي على مكون يتم الحفاظ عليه وديًا. إذا حققت ≥50% راحة بعد حقن ناجح (يتم تأكيده بعلامات موضوعية مثل ارتفاع درجة حرارة الطرف بعد حقن العصب الودي القطني، أو متلازمة هورنر بعد حقن العقدة النجمية)، فمن المرجح أن يفيدك استئصال العصب الودي طويل الأمد. المرضى الذين لا يستجيبون لحقن تشخيصي من غير المرجح أن يستجيبوا لاستئصال العصب الودي.

بعد حقن العصب الودي القطني الناجح، ستشعر الساق المعالجة بالدفء، وقد يتحسن لون الجلد (أكثر وردية/محمرة). هذا الدفء هو علامة على أن الأوعية الدموية في الطرف قد توسعت، مما يؤكد أن الأعصاب الودية قد تم حجبها. قد يلاحظ تخفيف الألم خلال دقائق إلى ساعات. يزول بعض الانزعاج الخفيف في الظهر في موقع الحقن خلال 24-48 ساعة. ستحتاج إلى سائق للعودة إلى المنزل، حيث قد تشعر الساق بالثقل لبضع ساعات.

يدوم الحقن التشخيصي بمخدر موضعي لساعات إلى أيام. يدوم استئصال العصب الودي التحللي (باستخدام الفينول أو الكحول) عادة من 3 إلى 6 أشهر. يدوم استئصال العصب الودي بالترددات الراديوية (RF sympathectomy) من 6 إلى 18 شهرًا. بالنسبة لتحلل الضفيرة البطنية بالكحول المطلق في ألم السرطان، يمكن أن تستمر الراحة لأشهر وغالبًا ما تتطابق مع مسار المرض. يمكن تكرار الإجراءات إذا عاد الألم.

لكل إجراء اعتبارات خاصة: حصر العقدة النجمية: متلازمة هورنر (تدلي الجفن، صغر حدقة العين، نقص التعرق في جانب واحد من الوجه)، وهي مؤقتة ومتوقعة، وتؤكد الحصر الصحيح. بحة في الصوت، ثقل مؤقت في الذراع. الودي القطني: تعرق تعويضي (زيادة التعرق في المناطق غير المعالجة)، ثقل أو دفء مؤقت في الساق. قطع الودي الصدري: فرط التعرق التعويضي (تحول التعرق إلى الجذع أو الفخذ) هو الأثر الجانبي الأكثر شيوعًا؛ وتختلف شدته. حصر الضفيرة البطنية: إسهال مؤقت وانخفاض ضغط الدم الانتصابي (دوخة عند الوقوف) في أول 24-48 ساعة. المضاعفات الخطيرة نادرة.