सिम्पैथेक्टोमी और सिम्पैथेटिक नर्व ब्लॉक

कई स्थितियां सिम्पैथेटिक हस्तक्षेप पर प्रतिक्रिया करती हैं: स्टिलेट गैंग्लियन ब्लॉक (सर्वाइकल): हाथ या बांह का CRPS, मास्टेक्टॉमी के बाद हॉट फ्लश, कुछ कार्डियक अतालता (arrhythmias), चेहरे का सिम्पैथेटिक रूप से मध्यस्थ दर्द। लम्बर सिम्पैथेटिक ब्लॉक: पैर या पंजे का CRPS, इस्केमिक दर्द के साथ पेरिफेरल आर्टिरियल डिजीज, निचले अंगों का हाइपरहाइड्रोसिस। सीलिएक प्लेक्सस ब्लॉक: ऊपरी पेट के कैंसर का दर्द (अग्नाशय, गैस्ट्रिक, हेपेटिक), क्रोनिक पैंक्रियाटाइटिस का दर्द। थोरैसिक सिम्पैथेक्टोमी: पाल्मर हाइपरहाइड्रोसिस (हथेलियों का अत्यधिक पसीना), चेहरे का लाल होना (blushing), ऊपरी अंग का CRPS।

सभी प्रक्रियाएं इमेजिंग टेबल पर रोगी के साथ फ्लोरोस्कोपिक या अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में की जाती हैं। विशिष्ट दृष्टिकोण लक्ष्य पर निर्भर करता है: स्टिलेट गैंग्लियन: C6 पर एंटेरोलेटरल गर्दन के लिए अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुई, लॉन्गस कोली मांसपेशी के सामने। स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है। लम्बर सिम्पैथेटिक: L2-L4 कशेरुक निकायों की एंटेरोलेटरल सतह पर फ्लोरोस्कोपी-निर्देशित सुई। LA या एक न्यूरोलिटिक एजेंट (फिनोल या अल्कोहल) का उपयोग किया जाता है। सीलिएक प्लेक्सस: T12-L1 पर सीलिएक एक्सिस के लिए फ्लोरोस्कोपी या CT-निर्देशित द्विपक्षीय सुइयां। कैंसर के दर्द के लिए एब्सोल्यूट अल्कोहल के साथ न्यूरोलिसिस लंबे समय तक राहत देता है। न्यूरोलिटिक एजेंटों के बिना लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव के लिए, RF सिम्पैथेक्टोमी रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा का उपयोग करके सिम्पैथेटिक गैंग्लिया को एब्लेट करती है।

एक नैदानिक सिम्पैथेटिक ब्लॉक केवल स्थानीय एनेस्थेटिक का उपयोग करता है। इसका उद्देश्य यह निर्धारित करना है कि क्या आपके दर्द में सिम्पैथेटिक रूप से बना रहने वाला घटक है। यदि आप एक सफल ब्लॉक के बाद ≥50% राहत प्राप्त करते हैं (उद्देश्यपूर्ण संकेतों द्वारा पुष्टि की जाती है जैसे कि लम्बर सिम्पैथेटिक ब्लॉक के बाद अंग के तापमान में वृद्धि, या स्टिलेट ब्लॉक के बाद हॉर्नर सिंड्रोम), तो लंबे समय तक चलने वाली सिम्पैथेक्टोमी से आपको लाभ होने की संभावना है। जो रोगी नैदानिक ब्लॉक पर प्रतिक्रिया नहीं देते हैं, उनके सिम्पैथेक्टोमी पर प्रतिक्रिया देने की संभावना कम होती है।

एक सफल लम्बर सिम्पैथेटिक ब्लॉक के बाद, उपचारित पैर गर्म महसूस होगा, और त्वचा के रंग में सुधार हो सकता है (अधिक गुलाबी/लाल)। यह गर्माहट इस बात का संकेत है कि अंग की रक्त वाहिकाएं फैल गई हैं, जिससे पुष्टि होती है कि सिम्पैथेटिक नसें ब्लॉक हो गई हैं। दर्द में राहत मिनटों से घंटों में देखी जा सकती है। इंजेक्शन वाली जगह पर पीठ में कुछ हल्का दर्द 24-48 घंटों में ठीक हो जाता है। आपको घर जाने के लिए एक ड्राइवर की आवश्यकता होगी, क्योंकि पैर कुछ घंटों के लिए भारी महसूस हो सकता है।

स्थानीय एनेस्थेटिक के साथ एक नैदानिक ब्लॉक घंटों से दिनों तक रहता है। एक न्यूरोलिटिक सिम्पैथेक्टोमी (फिनोल या अल्कोहल का उपयोग करके) आमतौर पर 3-6 महीने तक चलती है। RF सिम्पैथेक्टोमी 6-18 महीने तक चलती है। कैंसर के दर्द में एब्सोल्यूट अल्कोहल के साथ सीलिएक प्लेक्सस न्यूरोलिसिस के लिए, राहत महीनों तक बनी रह सकती है और अक्सर बीमारी के प्रक्षेपवक्र (trajectory) से मेल खाती है। दर्द वापस आने पर प्रक्रियाओं को दोहराया जा सकता है।

प्रत्येक प्रक्रिया के लिए विशिष्ट विचार हैं: स्टिलेट गैंग्लियन ब्लॉक (Stellate ganglion block): हॉर्नर सिंड्रोम (Horner's syndrome) (पलक का झुकना, छोटी पुतली, चेहरे के एक तरफ पसीना कम आना), अस्थायी और अपेक्षित, सही ब्लॉक की पुष्टि करता है। स्वर बैठना (Hoarseness), बांह में अस्थायी भारीपन। लम्बर सिम्पैथेटिक (Lumbar sympathetic): प्रतिपूरक पसीना (Compensatory sweating) (अनुपचारित क्षेत्रों में पसीना बढ़ना), पैर में अस्थायी भारीपन या गर्मी। थोरैसिक सिम्पैथेक्टोमी (Thoracic sympathectomy): प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस (Compensatory hyperhidrosis) (पसीना धड़ या कमर की ओर स्थानांतरित होना) सबसे अधिक देखा जाने वाला दुष्प्रभाव है; गंभीरता अलग-अलग होती है। सीलिएक प्लेक्सस ब्लॉक (Coeliac plexus block): पहले 24–48 घंटों में अस्थायी दस्त और ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन (खड़े होने पर चक्कर आना)। गंभीर जटिलताएं दुर्लभ हैं।