Симпатэктомия и блокады симпатических нервов
Некоторые болевые состояния обусловлены симпатической нервной системой, непроизвольной нервной сетью, которая контролирует кровоток, потоотделение и функцию органов. Целенаправленная блокада симпатического нерва или симпатэктомия прерывает эти аномальные болевые сигналы в их источнике.
Ваш путь
Ваш путь к жизни без боли
Перед вашим визитом
Подготовка к симпатической блокаде или симпатэктомии.
Ключевые моменты
Прекратите прием антикоагулянтов по рекомендации (обычно за 3–7 дней до процедур вблизи позвоночника)
Принесите недавние снимки (МРТ или КТ) и список текущих лекарств
Ничего не есть и не пить за 4–6 часов, если планируется седация
Организуйте водителя, некоторые процедуры вызывают временную тяжесть в конечностях
Для женщин: пожалуйста, снимите все украшения, лак для ногтей, накладные ногти и макияж перед процедурой
Что ожидать
Доктор Jain примет решение о наиболее подходящем типе симпатической интервенции на основе вашего диагноза, будь то диагностическая блокада, терапевтическая блокада или окончательная симпатэктомия.
Пациент расслаблен и готов к процедуре
← Проведите, чтобы изучить этапы →
Перед вашим визитом
Подготовка к симпатической блокаде или симпатэктомии.
Ключевые моменты
Прекратите прием антикоагулянтов по рекомендации (обычно за 3–7 дней до процедур вблизи позвоночника)
Принесите недавние снимки (МРТ или КТ) и список текущих лекарств
Ничего не есть и не пить за 4–6 часов, если планируется седация
Организуйте водителя, некоторые процедуры вызывают временную тяжесть в конечностях
Для женщин: пожалуйста, снимите все украшения, лак для ногтей, накладные ногти и макияж перед процедурой
Что ожидать
Доктор Jain примет решение о наиболее подходящем типе симпатической интервенции на основе вашего диагноза, будь то диагностическая блокада, терапевтическая блокада или окончательная симпатэктомия.
Проверьте свои знания
Насколько хорошо вы знаете эту процедуру?
Пациентка с КРБС правой кисти сообщает, что блокада звездчатого ганглия дала ей 3 дня полного облегчения боли. Что это вам говорит?
Часто задаваемые вопросы
Что такое симпатическая нервная система и что такое симпатэктомия?
Симпатическая нервная система — это непроизвольная часть нервной системы ("бей или беги"). Она регулирует тонус кровеносных сосудов, потоотделение и функцию органов. При некоторых болевых состояниях (в частности, при КРБС (комплексном регионарном болевом синдроме), периферической сосудистой болезни и гипергидрозе) симпатические нервы становятся аномально сверхактивными. Симпатэктомия прерывает или разрушает часть симпатической цепи, разрывая этот аномальный цикл. Блокада симпатического нерва использует местный анестетик для временного прерывания тех же путей, что полезно как для диагностики, так и для лечения.
Какие состояния можно лечить с помощью симпатических блокад или симпатэктомии?
Некоторые состояния поддаются симпатической интервенции: Блокада звездчатого ганглия (шейная): КРБС руки или кисти, приливы после мастэктомии, некоторые сердечные аритмии, лицевая симпатически-опосредованная боль. Поясничная симпатическая блокада: КРБС ноги или стопы, заболевание периферических артерий с ишемической болью, гипергидроз нижних конечностей. Блокада чревного сплетения: Раковая боль в верхней части живота (поджелудочная, желудочная, печеночная), боль при хроническом панкреатите. Торакальная симпатэктомия: Ладонный гипергидроз (чрезмерное потоотделение ладоней), покраснение лица, КРБС верхней конечности.
Как проводится симпатическая блокада или симпатэктомия?
Все процедуры выполняются под флюороскопическим или ультразвуковым контролем, пациент находится на столе для визуализации. Конкретный подход зависит от цели: Звездчатый ганглий: Игла под контролем УЗИ вводится в переднебоковую часть шеи на уровне C6, кпереди от длинной мышцы шеи. Вводится местный анестетик. Поясничный симпатический нерв: Игла под контролем флюороскопии вводится в переднебоковую поверхность тел позвонков L2–L4. Используется местный анестетик или нейролитическое средство (фенол или спирт). Чревное сплетение: Двусторонние иглы под контролем флюороскопии или КТ вводятся к чревному стволу на уровне T12–L1. Нейролиз абсолютным спиртом при раковой боли дает длительное облегчение. Для более длительного эффекта без нейролитических средств, РФ-симпатэктомия аблатирует симпатические ганглии с использованием радиочастотной энергии.
Что диагностическая симпатическая блокада говорит нам о вашей боли?
Диагностическая симпатическая блокада использует только местный анестетик. Ее цель — определить, имеет ли ваша боль симпатически поддерживаемый компонент. Если вы достигаете ≥50% облегчения после успешной блокады (подтвержденной объективными признаками, такими как повышение температуры в конечности после поясничной симпатической блокады или синдром Горнера после звездчатой блокады), то более длительная симпатэктомия, вероятно, принесет вам пользу. Пациенты, которые не реагируют на диагностическую блокаду, вряд ли отреагируют на симпатэктомию.
Что мне ожидать после поясничной симпатической блокады?
После успешной поясничной симпатической блокады пролеченная нога будет ощущаться теплой, а цвет кожи может улучшиться (стать более розовым/покрасневшим). Это тепло является признаком того, что кровеносные сосуды в конечности расширились, подтверждая блокировку симпатических нервов. Облегчение боли может быть замечено в течение минут или часов. Небольшой дискомфорт в спине в месте инъекции проходит через 24–48 часов. Вам понадобится водитель, чтобы добраться домой, так как нога может ощущаться тяжелой в течение нескольких часов.
Как долго длится обезболивание после симпатической блокады или симпатэктомии?
Диагностическая блокада с местным анестетиком длится от нескольких часов до нескольких дней. Нейролитическая симпатэктомия (с использованием фенола или спирта) обычно длится 3–6 месяцев. РФ-симпатэктомия длится 6–18 месяцев. При нейролизе чревного сплетения абсолютным спиртом при раковой боли облегчение может сохраняться в течение месяцев и часто соответствует траектории заболевания. Процедуры могут быть повторены, если боль возвращается.
Существуют ли побочные эффекты, характерные только для симпатических процедур?
Каждая процедура имеет свои особенности: Блокада звездчатого ганглия: Синдром Горнера (опущение века, сужение зрачка, снижение потоотделения на одной стороне лица), временный и ожидаемый, подтверждает правильность блокады. Охриплость, временная тяжесть в руке. Поясничная симпатическая блокада: Компенсаторное потоотделение (усиленное потоотделение в необработанных областях), временная тяжесть или тепло в ноге. Торакальная симпатэктомия: Компенсаторный гипергидроз (потоотделение перемещается на туловище или в пах) является наиболее часто отмечаемым побочным эффектом; его тяжесть варьируется. Блокада чревного сплетения: Временная диарея и ортостатическая гипотензия (головокружение при вставании) в первые 24–48 часов. Серьезные осложнения редки.