Кокцигодиния: Причины, симптомы и лечение боли в копчике
Боль в копчике, делающая сидение невыносимым, встречается чаще, чем многие думают. Целенаправленные интервенционные методы лечения приносят облегчение там, где медикаменты и подушки оказались неэффективными.
Копчик, или хвостовая кость, — это небольшая треугольная кость у самого основания позвоночника. Несмотря на свою рудиментарность, он служит точкой прикрепления для мышц тазового дна и связок. Когда он становится болезненным, даже сидение превращается в ежедневное испытание.
Что такое кокцигодиния?
Кокцигодиния — это медицинский термин для боли, локализованной в области копчика у основания позвоночника. Она вызывает характерную острую, ноющую или жгучую боль, ощущаемую прямо в копчике или между ягодицами, которая почти всегда усиливается при сидении.
Одной из характерных особенностей кокцигодинии является резкий приступ боли именно в момент перехода из положения сидя в положение стоя. Это происходит потому, что копчик нагружается мышцами тазового дна во время движения из положения сидя в положение стоя.
Кокцигодиния значительно чаще встречается у женщин, отчасти из-за формы женского таза, а отчасти потому, что роды являются частой причиной. Большинство случаев хорошо поддаются лечению с помощью интервенционных процедур.
Симптомы боли в копчике
Общие симптомы включают:
Обратитесь к специалисту, если боль в копчике длится более 4 недель, ограничивает вашу способность комфортно сидеть или возникла после падения или травматического события.
- Боль в самом кончике позвоночника или между ягодицами
- Боль, которая значительно усиливается при сидении, особенно на твердых поверхностях
- Резкий приступ боли при переходе из положения сидя в положение стоя
- Ноющая боль, которая уменьшается при стоянии или ходьбе, но быстро возвращается при сидении
- Болезненность при надавливании на копчик снаружи
- Боль во время дефекации или длительного натуживания
- Дискомфорт во время полового акта у некоторых пациентов
Что вызывает боль в копчике?
Наиболее распространенные причины:
- Травма: Падение на ягодицы является наиболее частым провоцирующим событием. Копчик может быть ушиблен, сломан или вывихнут. Даже незначительные падения могут вызвать постоянную боль, если копчик дестабилизирован.
- Роды: Затяжные роды, инструментальные роды или макросомия (крупный ребенок) могут вызвать ушиб или перелом копчика. Послеродовая кокцигодиния может сохраняться в течение нескольких месяцев после родов, если ее не лечить.
- Повторяющаяся нагрузка: Длительное сидение на твердых или узких поверхностях, езда на велосипеде и гребля могут вызывать кумулятивный стресс в копчике, приводя к воспалению и боли без единого травматического события.
- Гипермобильность копчика: У некоторых пациентов копчик имеет аномально увеличенное движение при сидении, что вызывает болезненную динамическую нестабильность, видимую на динамических (сидя против стоя) рентгеновских снимках.
- Идиопатическая: У значительной части пациентов не обнаруживается идентифицируемой структурной причины. Считается, что боль возникает из-за сенсибилизации непарного ганглия, скопления симпатической нервной системы на кончике копчика. Блокада непарного ганглия напрямую решает эту проблему.
Травматическая против идиопатической кокцигодинии
Травматическая кокцигодиния следует за четким событием, таким как падение или роды. Визуализация часто показывает место перелома или подвывиха. Этот тип обычно хорошо реагирует на целенаправленные инъекции и обычно имеет благоприятный исход.
Идиопатическая кокцигодиния не имеет идентифицируемой структурной причины. Считается, что она возникает из-за центральной или симпатической сенсибилизации и опосредуется через непарный ганглий, небольшой симпатический ганглий, расположенный непосредственно перед кончиком копчика. Блокада непарного ганглия является здесь процедурой выбора и часто оказывается чрезвычайно эффективной.
Оба типа могут стать хроническими и самоподдерживающимися, если их не лечить. Раннее вмешательство дает лучшие результаты, чем ожидание спонтанного разрешения, которое может не произойти.
Как диагностируется боль в копчике?
Доктор Ашу Кумар Джайн оценивает точное место болезненности, паттерны движений, провоцирующие боль, и любые связанные симптомы тазового дна, прежде чем рекомендовать визуализацию.
- Клинический осмотр с тщательной локализованной пальпацией копчика и крестцово-копчикового сочленения
- Динамические рентгеновские снимки (сидя и стоя) для выявления гипермобильности или подвывиха копчика
- МРТ таза для оценки перелома, патологии мягких тканей или других причин тазовой боли
- Диагностическая блокада непарного ганглия для подтверждения симпатически опосредованной кокцигодинии перед окончательным вмешательством
Проверьте, нужно ли вам это лечение
У меня боль в основании позвоночника или между ягодицами
Боль усиливается при сидении или при переходе из положения сидя в положение стоя
Боль длится более 4-6 недель
Падение, затяжные роды или травма предшествовали появлению боли
Боль ограничивает мою способность комфортно сидеть в течение любого времени
Что мы предлагаем?
Наш подход к лечению боли в копчике
Мы используем целенаправленные, минимально инвазивные процедуры, которые воздействуют непосредственно на источник боли.
Блокада непарного ганглия/РЧА/Нейролиз при симпатически опосредованной кокцигодинии, часто чрезвычайно эффективен при идиопатической и хронической боли в копчике- Традиционная радиочастотная абляция (РЧА) непарного ганглия при рефрактерной кокцигодинии, когда блокады обеспечивают лишь временное облегчение
- Нейролиз непарного ганглия для длительного облегчения, особенно при боли в копчике и тазовой боли, связанной с раком
- Периартикулярная инъекция в копчик с кортикостероидом при посттравматическом воспалении копчика
Часто задаваемые вопросы
Что такое блокада непарного ганглия и почему она используется при боли в копчике?
Непарный ганглий — это терминальный ганглий симпатической нервной системы, расположенный непосредственно перед кончиком копчика. Он передает болевые сигналы от тазового дна, копчика, промежности и дистального отдела прямой кишки. Блокада непарного ганглия вводит небольшое количество местного анестетика (а иногда и нейролитического средства) непосредственно в этот ганглий, прерывая болевой путь. Часто это единственное наиболее эффективное лечение хронической кокцигодинии.
Почему боль в копчике резко усиливается при вставании со стула?
Во время перехода из положения сидя в положение стоя мышцы тазового дна и ягодичные мышцы сильно сокращаются, создавая рычажную нагрузку на копчик. Если копчик воспален, сломан, гипермобилен или если окружающие нервы сенсибилизированы, это движение вызывает резкий приступ боли. Это один из наиболее характерных симптомов кокцигодинии, который помогает отличить ее от других состояний, связанных с болью в тазу или позвоночнике.
Как долго длится боль в копчике без лечения?
Кокцигодиния не проходит сама по себе, особенно если она сохраняется более 3 месяцев. Хроническая кокцигодиния может длиться годами, постепенно ограничивая сидение и влияя на качество жизни. Раннее вмешательство с помощью целенаправленной инъекции/РЧА значительно улучшает результаты по сравнению с ожиданием.
Может ли боль в копчике возникнуть после родов?
Да, и это часто недооценивается после родов. Затяжные роды, инструментальные роды (щипцы или вакуум-экстрактор) или рождение крупного ребенка могут привести к ушибу, перелому или вывиху копчика. Послеродовая кокцигодиния может сохраняться в течение нескольких месяцев. Сакрально-копчиковая инъекция или блокада непарного ганглия обеспечивает эффективное облегчение и не мешает грудному вскармливанию или послеродовому восстановлению.
Требуется ли когда-либо операция при кокцигодинии?
Хирургическая копчиковая эктомия (удаление копчика) требуется редко. Подавляющее большинство случаев кокцигодинии поддаются интервенционным процедурам, таким как блокада непарного ганглия, инъекция в копчиковый сустав или обычная радиочастотная абляция (RFA). Операция сопряжена со значительными рисками, включая инфекцию раны и осложнения со стороны тазового дна, и рассматривается только после исчерпания всех интервенционных вариантов.
Когда мне следует обратиться к специалисту по поводу боли в копчике?
Обратитесь к специалисту по боли, если боль в копчике длится более 4 недель, значительно ограничивает вашу способность сидеть или возникла после падения, затяжных родов или травмы таза. Не откладывайте лечение — хроническую кокцигодинию труднее лечить, чем острую или подострую кокцигодинию, и раннее вмешательство неизменно дает лучшие результаты.