Фантомная боль и боль в культе: причины, диагностика и лечение
Боль, ощущаемая в конечности, которой больше нет, является одним из самых загадочных явлений в медицине. Она реальна, может быть сильной, и при правильном интервенционном лечении ее можно контролировать.
После ампутации значительная часть пациентов продолжает испытывать боль, как будто отсутствующая конечность все еще присутствует. Это не воображение. Это вызвано реальными изменениями в нервной системе. При экспертном интервенционном обезболивании возможно значительное и длительное облегчение.
Что такое фантомная боль в конечности?
Фантомная боль в конечности — это боль, которая, как кажется, исходит из ампутированной части тела. Она может поражать любого ампутанта, независимо от того, была ли потеряна рука, нога, кисть или стопа.
Мозг картирует каждую часть тела в области, называемой соматосенсорной корой. После ампутации нервы от отсутствующей конечности больше не посылают нормальные сигналы. Мозг интерпретирует это как боль. Со временем так называемая кортикальная реорганизация может усугубить проблему. Близлежащие части тела начинают занимать область мозга, которая раньше представляла отсутствующую конечность, и это перекартирование вызывает постоянные болевые сигналы.
Фантомная боль в конечности отличается от фантомного ощущения, которое является просто чувством, что конечность все еще присутствует, но без боли. Оба явления распространены после ампутации. Боль в той или иной степени затрагивает до 80% ампутантов.
Что такое боль в культе?
Боль в культе, также называемая болью в остаточной конечности, — это боль, ощущаемая непосредственно в оставшейся части ампутированной конечности, а не в отсутствующей части. Это отдельное состояние, хотя оно может возникать наряду с фантомной болью в конечности.
Наиболее частой причиной боли в культе является неврома. Когда нерв перерезается во время ампутации, отрезанный конец пытается регенерировать. Растущие нервные волокна скручиваются и образуют запутанный, чувствительный комок, называемый невромой. Любое давление на культю, например, от протеза, может вызвать сильную боль от этой невромы.
Другие причины включают плохое заживление культи, образование костных шпор, рубцевание мягких тканей и инфекцию.
Симптомы фантомной боли и боли в культе
Характер боли варьируется от человека к человеку, но общие описания включают:
Боль, которая мешает подбору протеза или реабилитации, всегда должна быть оценена специалистом по боли. Она очень хорошо поддается лечению при правильном подходе.
- Жгучая, стреляющая или похожая на удар током боль в области, где раньше была конечность
- Судорожные или сжимающие ощущения в фантомной конечности
- Ощущение, что отсутствующая конечность застряла в болезненно аномальном положении
- Острая, колющая боль в определенной точке культи, часто усиливающаяся при использовании протеза
- Постоянная ноющая боль в остаточной конечности
- Боль, которая усиливается при прикосновении, изменении температуры или эмоциональном стрессе
- Нарушение сна, вызванное болью ночью
Что вызывает фантомную боль в конечности?
Несколько механизмов работают вместе, чтобы вызвать фантомную боль в конечности.
- Центральная сенситизация: Спинной мозг и головной мозг становятся гиперчувствительными после ампутации. Болевые сигналы усиливаются, даже когда исходный стимул больше не присутствует. Это один из основных факторов фантомной боли.
- Активность периферических нервов: Обрезанные концы нервов в культе продолжают посылать аномальные электрические сигналы. Эти сигналы поступают в мозг и интерпретируются как исходящие от отсутствующей конечности.
- Кортикальная реорганизация: Область мозга, которая раньше получала сигналы от ампутированной конечности, начинает замещаться соседними областями. Эта реорганизация связана с увеличением интенсивности фантомной боли.
- Боль до ампутации: Пациенты, испытывавшие сильную боль в конечности до ампутации, с большей вероятностью развивают фантомную боль в конечности. Память о боли, по-видимому, хранится в нервной системе.
- Активность симпатической нервной системы: Симпатическая нервная система поддерживает состояние повышенной чувствительности нервов у некоторых пациентов, увековечивая фантомную боль и боль в культе.
Как диагностируется фантомная боль в конечности?
Диагноз в основном клинический, основанный на анамнезе и описании симптомов.
- Подробный анамнез ампутации, боли до ампутации и текущей картины симптомов
- Осмотр культи на предмет невромы, болезненности, изменений кожи и прилегания протеза
- МРТ или УЗИ культи для выявления невромы или других структурных причин
- Диагностическая блокада нерва для проверки, является ли активность периферических нервов причиной боли
- Количественное сенсорное тестирование для оценки степени центральной сенситизации
Проверьте, нужно ли вам это лечение
Я чувствую боль, жжение или судороги в ампутированной конечности
У меня боль или болезненность в оставшейся части конечности (культе)
Боль влияет на мой сон или способность использовать протез
Боль сохраняется более одного месяца после ампутации
Пероральные препараты не дали достаточного облегчения
Что мы предлагаем?
Наш подход к лечению фантомной боли в конечности и боли в культе
Мы используем целенаправленные процедуры для прерывания аномальных болевых сигналов в их источнике, будь то периферический нерв, симпатическая система или спинной мозг.
Стимуляция спинного мозга (SCS) для модуляции аномальных центральных болевых сигналов, вызывающих фантомную боль в конечности, обеспечивая долгосрочное облегчение без зависимости от медикаментов- Инъекция в неврому культи и РЧА для диагностики и лечения болезненных невром в остаточной конечности, уменьшая аномальный периферический сигнал, который способствует фантомной боли
- Эпидуральная инъекция стероидов и эпидуральная инфузия для уменьшения сенситизации спинного мозга и успокоения усиленной обработки боли на спинальном уровне
- Блокада симпатического нерва для пациентов, у которых боль поддерживается симпатической нервной системой, улучшая кровообращение в культе и уменьшая жгучую боль
- Стимуляция дорсального корешкового ганглия (DRG) для точного воздействия на специфические нервы, снабжающие остаточную конечность, особенно полезно для ампутантов нижних конечностей
- Кетаминовая инфузионная терапия для сброса центральной сенситизации у пациентов с сильной, рефрактерной фантомной болью, которая не поддалась другим подходам
Часто задаваемые вопросы
Фантомная боль в конечности реальна или психологична?
Фантомная боль в конечности абсолютно реальна. Она вызвана подлинными изменениями в нервной системе после ампутации. Периферические нервы в культе продолжают генерировать аномальные сигналы. Спинной мозг становится сенситизированным и усиливает входящие сигналы. Мозг претерпевает структурную реорганизацию в области, которая раньше получала информацию от отсутствующей конечности. Все эти изменения могут быть измерены, и они вызывают реальную боль. Пациентам никогда не следует говорить, что боль воображаемая.
В чем разница между фантомной болью и болью в культе?
Фантомная боль ощущается в той части конечности, которой больше нет, например, в отсутствующей стопе или кисти. Боль в культе, также называемая болью в остаточной конечности, ощущается в оставшейся части ампутированной конечности. Оба состояния часто сосуществуют. Боль в культе часто вызвана невромой на конце перерезанного нерва. Эти два состояния требуют несколько разных подходов к лечению, хотя существует значительное совпадение в доступных интервенционных вариантах.
Как стимуляция спинного мозга помогает при фантомной боли в конечности?
Стимуляция спинного мозга доставляет слабые электрические импульсы непосредственно в спинной мозг. Эти импульсы препятствуют аномальным болевым сигналам, идущим к мозгу. Они также вызывают высвобождение естественных болеутоляющих химических веществ в спинномозговой жидкости. При фантомной боли в конечности этот подход направлен на центральную сенситизацию, которая поддерживает болевой цикл. Многие пациенты испытывают значительное и длительное снижение интенсивности боли, что позволяет им лучше спать, комфортно использовать протез и возвращаться к нормальной активности.
Можно ли лечить неврому без операции?
Да. Многие невромы очень хорошо реагируют на инъекции под контролем изображения с местным анестетиком и стероидом. Когда боль возвращается после первоначального облегчения от инъекции, радиочастотная абляция невромы обеспечивает более длительные результаты, разрушая нервную ткань, генерирующую аномальные сигналы. Хирургическое иссечение применяется в случаях, которые не реагируют на эти минимально инвазивные варианты. Dr. Ashu Kumar Jain оценит, является ли неврома основным источником боли, с помощью диагностической блокады, прежде чем рекомендовать какое-либо окончательное лечение.
Пройдет ли фантомная боль в конечности сама по себе со временем?
У некоторых пациентов фантомная боль постепенно уменьшается в течение месяцев или лет после ампутации. У многих других она сохраняется длительное время без активного лечения. Чем дольше боль остается без лечения, тем сильнее укореняется центральная сенситизация, что затрудняет лечение. Раннее вмешательство дает лучшие результаты. Если боль мешает сну, использованию протеза или реабилитации, рекомендуется консультация специалиста, а не ожидание, пока боль пройдет сама по себе.
Боль в моей культе делает ношение протеза невозможным. Можно ли это вылечить?
Боль в культе, которая препятствует использованию протеза, является очень излечимым состоянием. В большинстве случаев виновником является болезненная неврома. Целенаправленная блокада нерва или процедура РЧА могут значительно уменьшить эту боль и часто позволяют продолжить подгонку протеза и реабилитацию. Когда центральная сенситизация также является фактором, может быть добавлена стимуляция спинного мозга или программа эпидуральной инфузии. Цель всегда состоит в том, чтобы вернуть пациента к полноценному функционированию с его протезом.
Какова роль ботулинических токсинов (инъекции Butox) при боли в культе?
Ботулинический токсин (широко известный как инъекция Butox) может использоваться для лечения боли в культе, особенно когда другие варианты не обеспечили достаточного облегчения. Он действует, блокируя аномальные нервные сигналы и уменьшая чрезмерную активность мышц или спазм вокруг культи. Это может помочь уменьшить боль, вызванную невромами, раздражением нервов или мышечным напряжением. Эффект временный, но многие пациенты испытывают значительное облегчение боли и улучшение переносимости протеза после инъекции. Процедура минимально инвазивна и может быть повторена при необходимости под руководством специалиста по боли, такого как Dr. Ashu Kumar Jain.