फैंटम लिम्ब और स्टंप पेन: कारण, निदान और उपचार

फैंटम लिम्ब पेन क्या है?

फैंटम लिम्ब पेन वह दर्द है जो शरीर के उस हिस्से से आता हुआ प्रतीत होता है जिसे काट दिया गया है। यह किसी भी विच्छेदन वाले व्यक्ति को प्रभावित कर सकता है, चाहे वह हाथ, पैर, हथेली या पंजे का विच्छेदन हो।

मस्तिष्क शरीर के हर हिस्से को सोमाटोसेंसरी कॉर्टेक्स (somatosensory cortex) नामक क्षेत्र में मैप करता है। विच्छेदन के बाद, गायब अंग की नसें अब सामान्य संकेत नहीं भेजती हैं। मस्तिष्क इसे दर्द के रूप में व्याख्या करता है। समय के साथ, 'कॉर्टिकल रीऑर्गनाइजेशन' (cortical reorganisation) नामक प्रक्रिया समस्या को और खराब कर सकती है। शरीर के आस-पास के हिस्से उस मस्तिष्क क्षेत्र पर कब्जा करना शुरू कर देते हैं जो गायब अंग का प्रतिनिधित्व करता था, और यह रीमैपिंग निरंतर दर्द के संकेतों को संचालित करती है।

फैंटम लिम्ब पेन, फैंटम सेंसेशन (phantom sensation) से अलग है, जो केवल यह अहसास है कि अंग बिना दर्द के अभी भी वहां है। विच्छेदन के बाद दोनों ही सामान्य हैं। दर्द कुछ हद तक 80% विच्छेदन वाले व्यक्तियों को प्रभावित करता है।

स्टंप पेन क्या है?

स्टंप पेन, जिसे रेजिडुअल लिम्ब पेन (residual limb pain) भी कहा जाता है, वह दर्द है जो गायब हिस्से के बजाय विच्छेदन के बाद बचे हुए अंग के हिस्से में सीधे महसूस होता है। यह एक अलग स्थिति है, हालांकि यह फैंटम लिम्ब पेन के साथ हो सकती है।

स्टंप पेन का सबसे आम कारण न्यूरोमा (neuroma) है। जब विच्छेदन के दौरान एक नस कट जाती है, तो कटा हुआ सिरा फिर से बढ़ने की कोशिश करता है। बढ़ती तंत्रिका तंतु (nerve fibres) खुद पर वापस मुड़ जाते हैं और एक उलझा हुआ, संवेदनशील गांठ बना लेते हैं जिसे न्यूरोमा कहा जाता है। स्टंप पर कोई भी दबाव, जैसे कि प्रोस्थेसिस (कृत्रिम अंग) से, इस न्यूरोमा से तीव्र दर्द पैदा कर सकता है।

अन्य कारणों में स्टंप का ठीक से न भरना, हड्डी का बढ़ना (bone spur), कोमल ऊतकों में निशान (scarring) और संक्रमण शामिल हैं।

फैंटम लिम्ब और स्टंप पेन के लक्षण

दर्द का स्वरूप हर व्यक्ति में अलग-अलग होता है, लेकिन सामान्य विवरणों में शामिल हैं:

जो दर्द प्रोस्थेसिस फिटिंग या पुनर्वास (rehabilitation) में बाधा डालता है, उसका मूल्यांकन हमेशा दर्द विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए। सही दृष्टिकोण के साथ इसका उपचार बहुत प्रभावी ढंग से किया जा सकता है।

1. उस क्षेत्र में जलन, चुभन या बिजली के झटके जैसा दर्द जहाँ पहले अंग हुआ करता था
2. फैंटम लिम्ब में ऐंठन या मरोड़ जैसा अहसास
3. यह अहसास कि गायब अंग दर्दनाक रूप से असामान्य स्थिति में फंसा हुआ है
4. स्टंप के एक विशिष्ट बिंदु पर तेज, चुभने वाला दर्द, जो अक्सर प्रोस्थेसिस के उपयोग से बढ़ जाता है
5. बचे हुए अंग (residual limb) में लगातार दर्द
6. दर्द जो स्पर्श, तापमान परिवर्तन या भावनात्मक तनाव के साथ बढ़ जाता है
7. रात में दर्द के कारण नींद में खलल

फैंटम लिम्ब पेन के क्या कारण हैं?

फैंटम लिम्ब पेन पैदा करने के लिए कई तंत्र एक साथ काम करते हैं।

1. सेंट्रल सेंसिटाइजेशन (Central Sensitisation): विच्छेदन के बाद स्पाइनल कॉर्ड और मस्तिष्क अतिसंवेदनशील हो जाते हैं। मूल उत्तेजना (stimulus) मौजूद न होने पर भी दर्द के संकेत बढ़ जाते हैं। यह फैंटम पेन के मुख्य कारणों में से एक है।
2. पेरिफेरल नर्व एक्टिविटी (Peripheral Nerve Activity): स्टंप में नसों के कटे हुए सिरे असामान्य विद्युत संकेत भेजते रहते हैं। ये संकेत मस्तिष्क तक जाते हैं और गायब अंग से आने वाले संकेतों के रूप में व्याख्या किए जाते हैं।
3. कॉर्टिकल रीऑर्गनाइजेशन (Cortical Reorganisation): मस्तिष्क का वह क्षेत्र जो विच्छेदन वाले अंग से संकेत प्राप्त करता था, पड़ोसी क्षेत्रों द्वारा कब्जा किया जाने लगता है। यह पुनर्गठन फैंटम पेन की तीव्रता में वृद्धि से जुड़ा है।
4. विच्छेदन से पहले का दर्द (Pre-amputation Pain): जिन रोगियों को विच्छेदन से पहले अंग में गंभीर दर्द था, उनमें फैंटम लिम्ब पेन विकसित होने की संभावना अधिक होती है। दर्द की स्मृति तंत्रिका तंत्र में जमा हो जाती है।
5. सिम्पैथेटिक नर्वस सिस्टम एक्टिविटी (Sympathetic Nervous System Activity): सिम्पैथेटिक नर्वस सिस्टम कुछ रोगियों में तंत्रिका संवेदनशीलता की बढ़ी हुई स्थिति बनाए रखता है, जिससे फैंटम और स्टंप पेन बना रहता है।

फैंटम लिम्ब पेन का निदान कैसे किया जाता है?

निदान मुख्य रूप से नैदानिक (clinical) होता है, जो इतिहास और लक्षणों के विवरण पर आधारित होता है।

1. विच्छेदन का विस्तृत इतिहास, विच्छेदन से पहले का दर्द और वर्तमान लक्षणों का पैटर्न
2. न्यूरोमा, कोमलता, त्वचा में बदलाव और प्रोस्थेसिस फिट के लिए स्टंप की जांच
3. न्यूरोमा या अन्य संरचनात्मक कारणों की पहचान करने के लिए स्टंप का MRI या अल्ट्रासाउंड
4. यह परीक्षण करने के लिए डायग्नोस्टिक नर्व ब्लॉक कि क्या पेरिफेरल नर्व एक्टिविटी दर्द को बढ़ा रही है
5. सेंट्रल सेंसिटाइजेशन की डिग्री का आकलन करने के लिए मात्रात्मक संवेदी परीक्षण (Quantitative sensory testing)