स्पाइनल कॉर्ड इंजरी पेन: प्रकार, कारण और हस्तक्षेप उपचार

स्पाइनल कॉर्ड इंजरी के बाद दर्द को समझना

स्पाइनल कॉर्ड इंजरी (SCI) के बाद होने वाला सारा दर्द एक जैसा नहीं होता है। सही उपचार चुनने के लिए दर्द के प्रकार को समझना आवश्यक है।

चोट के स्तर पर और उसके नीचे न्यूरोपैथिक दर्द सबसे आम प्रकार है। यह स्वयं रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचने के कारण होता है। तंत्रिका तंत्र असामान्य संकेत उत्पन्न करता है और उन्हें जलन, छुरा घोंपने या बिजली के दर्द के रूप में व्याख्या करता है, उन क्षेत्रों में भी जहां संवेदना कम या अनुपस्थित होती है। यह केवल दवाओं के साथ इलाज करने के लिए सबसे कठिन प्रकार के दर्द में से एक है।

चोट के स्तर से ऊपर मस्कुलोस्केलेटल दर्द व्हीलचेयर उपयोगकर्ताओं में बहुत आम है। स्थानांतरण और मैनुअल व्हीलचेयर प्रणोदन (propulsion) के दौरान कंधे, गर्दन और ऊपरी पीठ पर अत्यधिक तनाव पड़ता है। समय के साथ, यह रोटेटर कफ क्षति, ग्रीवा जोड़ अध: पतन (cervical joint degeneration) और महत्वपूर्ण पुराने दर्द का कारण बनता है।

स्पैस्टिसिटी (Spasticity) से संबंधित दर्द तब होता है जब असामान्य स्पाइनल कॉर्ड सिग्नलिंग अनैच्छिक मांसपेशियों की ऐंठन का कारण बनती है। ये ऐंठन बेहद दर्दनाक हो सकती है। वे समय के साथ जोड़ों के संकुचन (contractures) का कारण भी बन सकते हैं, जो स्थिति में और अधिक मस्कुलोस्केलेटल दर्द जोड़ता है।

विसरल पेन (Visceral pain) पेट या श्रोणि (pelvis) में महसूस किया जाने वाला दर्द कम आम है लेकिन गहरा अप्रिय है। यह आंतरिक अंगों को बाधित स्वायत्त तंत्रिका (autonomic nerve) आपूर्ति के कारण होता है।

SCI दर्द के लक्षण

लक्षण दर्द के प्रकार और चोट के स्तर के आधार पर भिन्न होते हैं।

दर्द जो बिगड़ रहा है या चरित्र में बदल रहा है, उसका हमेशा तुरंत मूल्यांकन किया जाना चाहिए। SCI के बाद नया या बढ़ता दर्द कभी-कभी दबाव अल्सर (pressure ulcer), मूत्र पथ के संक्रमण (UTI), या ऑटोनोमिक डिस्रिफ्लेक्सिया (autonomic dysreflexia) जैसे सुधार योग्य कारण का संकेत दे सकता है।

1. चोट के स्तर में या उसके नीचे जलन, छुरा घोंपने या बिजली के झटके जैसा दर्द
2. धड़ या अंगों में लगातार दर्द या दबाव का दर्द
3. दर्दनाक मांसपेशियों की ऐंठन जो रोगी को नींद से जगा देती है
4. अत्यधिक उपयोग से कंधे, गर्दन या ऊपरी पीठ में तेज दर्द
5. एलोडिनिया (Allodynia), जो कम संवेदना वाले क्षेत्रों में हल्के स्पर्श या तापमान में बदलाव से होने वाला दर्द है
6. बिना किसी स्पष्ट कारण के पेट में मरोड़ या श्रोणि दर्द
7. दर्द जो मूत्राशय या आंत की समस्याओं, दबाव के घावों या संक्रमण के साथ बिगड़ जाता है

SCI दर्द का इलाज करना इतना कठिन क्यों है?

कई कारण SCI दर्द को विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण बनाते हैं।

1. सेंट्रल सेंसिटाइजेशन (Central Sensitisation): घायल स्पाइनल कॉर्ड खुद ही अति-उत्तेजित (hyperexcitable) हो जाती है। न्यूरॉन्स अपने आप सक्रिय होते हैं और आने वाले संकेतों को बढ़ा देते हैं। यह स्पाइनल कॉर्ड में संरचनात्मक और रासायनिक परिवर्तनों के कारण होता है जो मूल चोट के लंबे समय बाद भी बने रहते हैं।
2. निरोधात्मक नियंत्रण (Inhibitory Control) की हानि: मस्तिष्क सामान्य रूप से नीचे की ओर संकेत भेजता है जो स्पाइनल कॉर्ड में दर्द की प्रक्रिया को नियंत्रित करते हैं। SCI के बाद, ये निरोधात्मक संकेत अब चोट के स्तर से नीचे नहीं पहुँच पाते हैं। दर्द बिना किसी सामान्य नियंत्रण के प्रोसेस होता है।
3. न्यूरोप्लास्टिसिटी (Neuroplasticity): चोट के बाद तंत्रिका तंत्र खुद को फिर से व्यवस्थित करता है। इनमें से कुछ बदलाव रिकवरी के लिए सहायक होते हैं। दुर्भाग्य से अन्य बदलाव नए दर्द सर्किट बनाते हैं जो चोट से पहले मौजूद नहीं थे।
4. कई ओवरलैपिंग दर्द के प्रकार: अधिकांश SCI रोगियों को एक साथ न्यूरोपैथिक दर्द, मस्कुलोस्केलेटल दर्द और स्पैस्टिसिटी होती है। प्रत्येक प्रकार के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जो उपचार को अधिक जटिल बनाता है।
5. अधूरा उपचार (Undertreatment): स्वास्थ्य सेवा प्रदाता कभी-कभी पूरी तरह से पुनर्वास और गतिशीलता पर ध्यान केंद्रित करते हैं और दर्द के महत्वपूर्ण बोझ को नजरअंदाज कर देते हैं। इससे प्रभावी दर्द प्रबंधन में देरी होती है और सेंट्रल सेंसिटाइजेशन को और अधिक गहरा होने का मौका मिलता है।

कौन सी स्थितियां SCI दर्द को बदतर बनाती हैं?

कुछ कारक SCI रोगियों में दर्द को ट्रिगर या बढ़ा सकते हैं। इन्हें कभी-कभी नोसिसेप्टिव ट्रिगर (nociceptive triggers) कहा जाता है।

इन ट्रिगर्स की पहचान करना और उन्हें ठीक करना हमेशा पहला कदम होता है। यह बिना किसी आक्रामक उपचार के दर्द को काफी कम कर सकता है।

1. मूत्र मार्ग में संक्रमण या मूत्राशय का फूलना
2. कब्ज और आंतों का फूलना
3. प्रेशर अल्सर या त्वचा का फटना
4. डीप वेन थ्रोम्बोसिस (Deep vein thrombosis)
5. ऑटोनोमिक डिसरिफ्लेक्सिया (चोट के नीचे किसी उत्तेजना के कारण रक्तचाप में अचानक खतरनाक वृद्धि)
6. खराब मुद्रा (posture), खराब फिटिंग वाली व्हीलचेयर, या कृत्रिम उपकरण
7. चिंता, अवसाद और खराब नींद

SCI दर्द का आकलन कैसे किया जाता है?

उपचार की योजना बनाने से पहले एक विस्तृत, व्यवस्थित मूल्यांकन आवश्यक है।

1. मानक वर्गीकरण उपकरणों का उपयोग करके SCI के स्तर और पूर्णता सहित पूर्ण न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन
2. यह पहचानने के लिए पेन मैपिंग कि कौन से क्षेत्र प्रभावित हैं और प्रत्येक क्षेत्र में किस प्रकार का दर्द मौजूद है
3. सर्जिकल रोगियों में सिरिंक्स (स्पाइनल कॉर्ड में तरल पदार्थ से भरी कैविटी), टेदरिंग, या हार्डवेयर जटिलताओं की जांच के लिए रीढ़ की हड्डी का MRI
4. नैदानिक पैमानों (clinical scales) का उपयोग करके स्पैस्टिसिटी की गंभीरता का आकलन
5. यूरोडायनामिक अध्ययन और आंतों के कार्य का मूल्यांकन
6. मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन, क्योंकि SCI के बाद अवसाद और चिंता आम हैं और दर्द की धारणा को काफी बढ़ा देते हैं