آلام إصابات الحبل الشوكي: الأنواع والأسباب والعلاج التداخلي
الألم بعد إصابة الحبل الشوكي شائع ومعقد ولا يتم علاجه بشكل كافٍ. إنه ليس مجرد نتيجة يجب قبولها. مع إدارة الألم التداخلي، يمكن لمزيج صحيح من الإجراءات استعادة الراحة ودعم إعادة التأهيل.
يعاني أكثر من ثلثي الأشخاص الذين يعيشون مع إصابة في الحبل الشوكي من ألم شديد. غالباً ما يكون هذا الألم أكثر إنهاكاً من الشلل نفسه. فهو يتداخل مع النوم وإعادة التأهيل وجودة الحياة. يوفر العلاج التداخلي المستهدف أملاً حقيقياً في السيطرة عليه.
فهم الألم بعد إصابة الحبل الشوكي
ليس كل الألم بعد إصابة الحبل الشوكي (SCI) متماثلاً. فهم نوع الألم ضروري لاختيار العلاج المناسب.
آلام الأعصاب عند مستوى الإصابة وتحته هو النوع الأكثر شيوعاً. وينتج عن تلف في الحبل الشوكي نفسه. يولد الجهاز العصبي إشارات غير طبيعية ويفسرها على أنها ألم حارق أو طاعن أو كهربائي، حتى في المناطق التي يكون فيها الإحساس منخفضاً أو غائباً. هذا أحد أصعب أنواع الألم التي يمكن علاجها بالأدوية وحدها.
آلام العضلات والعظام فوق مستوى الإصابة شائع جداً بين مستخدمي الكراسي المتحركة. تتحمل الأكتاف والرقبة وأعلى الظهر ضغطاً هائلاً أثناء الانتقالات ودفع الكرسي المتحرك اليدوي. بمرور الوقت، يتسبب ذلك في تلف الكفة المدورة، وتدهور مفاصل الرقبة، وآلام مزمنة كبيرة.
الألم المرتبط بالتشنج يحدث عندما تسبب إشارات الحبل الشوكي غير الطبيعية تشنجات عضلية لا إرادية. يمكن أن تكون هذه التشنجات مؤلمة للغاية. وقد تسبب أيضاً تقلصات في المفاصل بمرور الوقت، مما يضيف المزيد من الآلام العضلية الهيكلية إلى الصورة.
الألم الحشوي الذي يُشعر به في البطن أو الحوض أقل شيوعاً ولكنه مزعج للغاية. وينتج عن انقطاع إمداد الأعصاب اللاإرادية للأعضاء الداخلية.
أعراض آلام SCI
تختلف الأعراض حسب نوع الألم ومستوى الإصابة.
يجب دائماً تقييم الألم الذي يتفاقم أو يتغير طابعه على الفور. يمكن أن يشير الألم الجديد أو المتصاعد بعد SCI أحياناً إلى سبب يمكن تصحيحه مثل قرحة الفراش، أو التهاب المسالك البولية، أو خلل المنعكسات المستقل.
- ألم يشبه الحرق أو الطعن أو الصدمة الكهربائية في مستوى الإصابة أو تحته
- ألم مستمر أو ألم ضاغط في الجذع أو الأطراف
- تشنجات عضلية مؤلمة توقظ المريض من النوم
- ألم حاد في الكتف أو الرقبة أو أعلى الظهر ناتج عن الإفراط في الاستخدام
- الألم الخيفي (Allodynia)، وهو ألم ناتج عن لمسة خفيفة أو تغير في درجة الحرارة في مناطق ذات إحساس منخفض
- تشنجات في البطن أو ألم في الحوض بدون سبب واضح
- الألم الذي يتفاقم مع مشاكل المثانة أو الأمعاء، أو قروح الفراش، أو الالتهابات
لماذا يصعب علاج ألم إصابة الحبل الشوكي؟
تجعل عدة أسباب ألم إصابة الحبل الشوكي (SCI) تحدياً خاصاً.
- التحسس المركزي: يصبح الحبل الشوكي المصاب نفسه مفرط الاستثارة. تطلق الخلايا العصبية إشاراتها تلقائياً وتضخم الإشارات الواردة. وينتج ذلك عن تغيرات هيكلية وكيميائية في الحبل الشوكي تستمر لفترة طويلة بعد الإصابة الأصلية.
- فقدان التحكم التثبيطي: يرسل الدماغ عادةً إشارات نازلة تعمل على تعديل معالجة الألم في الحبل الشوكي. بعد إصابة الحبل الشوكي، لا تعد هذه الإشارات التثبيطية قادرة على الوصول إلى ما دون مستوى الإصابة، فتتم معالجة الألم دون كوابحه الطبيعية.
- اللدونة العصبية: يعيد الجهاز العصبي توصيل نفسه بعد الإصابة. بعض عمليات إعادة التوصيل هذه مفيدة للتعافي، لكن التغييرات الأخرى تخلق للأسف دوائر ألم جديدة لم تكن موجودة قبل الإصابة.
- أنواع متعددة ومتداخلة من الألم: يعاني معظم مرضى إصابات الحبل الشوكي من آلام الأعصاب، وآلام العضلات والعظام، والتشنج العضلي في آن واحد. يحتاج كل نوع إلى نهج مختلف، مما يجعل العلاج أكثر تعقيداً.
- نقص العلاج: يركز مقدمو الرعاية الصحية أحياناً بشكل كامل على إعادة التأهيل والحركة ويغفلون عن عبء الألم الكبير. يؤدي هذا إلى تأخير الإدارة الفعالة للألم ويسمح للتحسس المركزي بأن يصبح أكثر رسوخاً.
ما هي الحالات التي تؤدي إلى تفاقم ألم إصابة الحبل الشوكي؟
يمكن لبعض العوامل أن تحفز أو تضخم الألم لدى مرضى إصابات الحبل الشوكي. وتسمى هذه أحياناً بمحفزات الألم (nociceptive triggers).
إن تحديد هذه المحفزات وتصحيحها هو دائماً الخطوة الأولى، حيث يمكن أن يقلل الألم بشكل كبير دون أي علاج جراحي.
- التهابات المسالك البولية أو تمدد المثانة
- الإمساك وتمدد الأمعاء
- قرح الفراش أو تضرر الجلد
- تجلط الأوردة العميقة
- خلل المنعكسات المستقل (ارتفاع مفاجئ وخطير في ضغط الدم ناتج عن محفز تحت مستوى الإصابة)
- وضعية الجسم السيئة، أو الكرسي المتحرك غير المناسب، أو الأجهزة التعويضية
- القلق والاكتئاب وقلة النوم
كيف يتم تقييم ألم إصابة الحبل الشوكي؟
يعد التقييم الشامل والمنهجي أمراً ضرورياً قبل التخطيط للعلاج.
- تقييم عصبي كامل يتضمن مستوى واكتمال إصابة الحبل الشوكي باستخدام أدوات التصنيف القياسية
- رسم خرائط الألم لتحديد المناطق المتأثرة ونوع الألم الموجود في كل منطقة
- التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري للتحقق من وجود تكهف النخاع (تجويف مملوء بالسوائل في الحبل الشوكي)، أو التثبيت، أو مضاعفات الأجهزة لدى المرضى الذين خضعوا للجراحة
- تقييم شدة التشنج العضلي باستخدام المقاييس السريرية
- دراسات ديناميكا البول وتقييم وظائف الأمعاء لاستبعاد المحفزات الحشوية
- التقييم النفسي، حيث أن الاكتئاب والقلق شائعان بعد إصابة الحبل الشوكي ويضخمان بشكل كبير من إدراك الألم
تحقق مما إذا كنت بحاجة إلى هذا العلاج
أشعر بألم حارق أو طاعن أو كهربائي عند مستوى إصابتي أو تحته
أعاني من تشنجات عضلية مؤلمة أو تشنج عضلي يؤثر على حياتي اليومية
يحد الألم من قدرتي على المشاركة في إعادة التأهيل أو الأنشطة اليومية
استمر الألم لأكثر من شهر بعد إصابتي
لم توفر الأدوية الفموية راحة كافية
ماذا نقدم؟
نهجنا في علاج ألم إصابة الحبل الشوكي
نستخدم مزيجاً مخططاً بعناية من الإجراءات التداخلية لعلاج آلام الأعصاب، والتشنج العضلي، وآلام العضلات والعظام الناتجة عن التعايش مع إصابة الحبل الشوكي.
تحفيز الحبل الشوكي (SCS) لتعديل معالجة الألم المركزي وتقليل آلام الأعصاب الحارقة عند مستوى الإصابة وتحته، وهو فعال بشكل خاص في حالات إصابة الحبل الشوكي غير المكتملة- توصيل الدواء داخل القراب (مضخة الألم) لتوصيل الدواء مباشرة إلى السائل الشوكي، مما يحقق تحكماً قوياً في الألم والتشنج بجزء بسيط من الجرعة الفموية، مما يقلل الآثار الجانبية الجهازية بشكل كبير
- حقن الستيرويد فوق الجافية لمكونات آلام العضلات والعظام مثل اعتلال الجذور الرقبية أو الصدرية الناتج عن تنكس الفقرات المجاورة فوق مستوى إصابة الحبل الشوكي
- حقن ذيفان البوتولينوم (البوتوكس) للتشنج العضلي لتقليل فرط نشاط العضلات المؤلم، وتحسين وضعية الجسم، وتسهيل العناية الشخصية، وتقليل الألم المرتبط بالتشنج
- حقن الكتف والكفة المدورة أو التردد الحراري (RFA) للألم الناتج عن الإجهاد المتكرر لدى مستخدمي الكراسي المتحركة اليدوية وأثناء الانتقالات
- إحصار العصب السمبثاوي لمعالجة مكونات الألم الحشوي أو المستقل، وهو أمر ذو صلة خاصة بإصابات الفقرات الصدرية العالية والرقبية
الأسئلة الشائعة
هل يمكن لشخص ليس لديه إحساس تحت مستوى الإصابة أن يشعر بالألم هناك؟
نعم. هذا أحد أكثر جوانب ألم إصابة الحبل الشوكي إرباكاً. من الممكن أن يكون هناك انخفاض ملحوظ في الإحساس وألم شديد في نفس المنطقة. يتولد الألم مركزياً عن طريق الحبل الشوكي المصاب والدماغ، ولا يتطلب مساراً حسياً سليماً ليتم إدراكه. يسمى هذا النوع من الألم بألم الأعصاب المركزي وهو حالة معترف بها. إنه ليس وهماً ويجب التعامل معه بفعالية.
ما هي المضخة داخل القراب وكيف تساعد في إصابة الحبل الشوكي؟
المضخة داخل القراب هي جهاز صغير يزرع تحت جلد البطن. يقوم بتوصيل الدواء مباشرة إلى السائل الشوكي من خلال قسطرة صغيرة. يتجاوز هذا الحاجز الدموي الدماغي، مما يعني أن الجرعات الصغيرة جداً تحقق تأثيراً أقوى بكثير من نفس الدواء الذي يتم تناوله عن طريق الفم. وهي قيمة بشكل خاص في إصابة الحبل الشوكي لإدارة كل من آلام الأعصاب الشديدة والتشنج العضلي. يمكن للباكلوفين الذي يتم توصيله داخل القراب أن يقلل بشكل كبير من التشنجات المؤلمة العنيفة. يمكن تعديل الجرعة بطريقة غير جراحية باستخدام مبرمج. الآثار الجانبية أقل بكثير مما هي عليه في الأدوية الفموية ذات الجرعات العالية.
هل تحفيز الحبل الشوكي آمن لشخص يعاني بالفعل من إصابة في الحبل الشوكي؟
في العديد من المرضى الذين يعانون من إصابة غير مكتملة في الحبل الشوكي، يعد تحفيز الحبل الشوكي خياراً راسخاً وآمناً. تعد مراجعة الرنين المغناطيسي قبل الإجراء واختيار المريض بعناية أمراً ضرورياً. يتم وضع القطب الكهربائي فوق مستوى الإصابة لتحفيز الحبل الشوكي السليم. يعمل هذا على تعديل إشارات الألم التي تنتقل عبر الحبل الشوكي إلى الدماغ. يتمتع هذا الإجراء بسجل أمان جيد وأدلة كبيرة على الفائدة في هذه المجموعة. يتم تقييم الملاءمة بشكل فردي أثناء الاستشارة.
لماذا تؤلمني أكتافي كثيراً بينما إصابتي في عمودي الفقري؟
يعد ألم الكتف أحد أكثر مصادر الألم شيوعاً فوق مستوى الإصابة لدى مرضى إصابات الحبل الشوكي الذين يستخدمون الكراسي المتحركة. يضع دفع الكرسي المتحرك اليدوي، والانتقالات، وحركات تخفيف الضغط ضغطاً متكرراً هائلاً على مفصل الكتف والكفة المدورة. تشير الدراسات إلى أن أكثر من 60% من مستخدمي الكراسي المتحركة اليدوية على المدى الطويل يصابون بأمراض كبيرة في الكتف. هذا ألم عضلي هيكلي بحت، منفصل تماماً عن ألم الأعصاب الناتج عن إصابة الحبل الشوكي، ويستجيب بشكل جيد جداً للحقن الموجه، والعلاج الطبيعي، وإجراءات التردد الحراري إذا لزم الأمر.
هل سيؤثر علاج ألمي على إعادة تأهيلي؟
إن التحكم الجيد في الألم يحسن بشكل عام نتائج إعادة التأهيل ولا يقللها. يعد الألم أحد أكبر العوائق التي تحول دون المشاركة في العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي. المرضى الذين ينامون بشكل أفضل، ويعانون من تشنجات أقل، ويمكنهم المشاركة بشكل كامل في جلسات إعادة التأهيل يحرزون تقدماً أسرع. كما أن علاج ألم التشنج غالباً ما يكشف عن الوظيفة الحركية الكامنة التي كانت محجوبة بالتشنجات. إدارة الألم وإعادة التأهيل ليسا أدوات متنافسة، بل يعملان معاً بشكل أفضل.
متى يجب أن أرى أخصائي ألم بعد إصابة الحبل الشوكي؟
التقييم المبكر مفيد، حتى خلال الأسابيع الأولى بعد الإصابة. الألم الذي لا يتم التعامل معه مبكراً يميل إلى أن يصبح أكثر رسوخاً بسبب التحسس المركزي. يمكن لأخصائي الألم الذي يعمل جنباً إلى جنب مع فريق إعادة التأهيل أن يقلل بشكل كبير من شدة ألم إصابة الحبل الشوكي ومزمنته. إذا كنت تعيش بالفعل مع ألم مزمن ناتج عن إصابة الحبل الشوكي، فلم يفت الأوان بعد لطلب تقييم متخصص. تتوفر علاجات فعالة بغض النظر عن مدة وجود الألم.