गैंग्रीन, बर्जर रोग और डायबिटिक फुट: दर्द प्रबंधन विकल्प

गैंग्रीन, बर्जर रोग और डायबिटिक फुट क्या हैं?

इन तीनों स्थितियों में एक समान सूत्र है। इन सभी में हाथ-पैरों, आमतौर पर पैरों और टांगों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है।

गैंग्रीन शरीर के ऊतकों की मृत्यु है। यह तब होता है जब रक्त की आपूर्ति इतने लंबे समय तक कट जाती है कि कोशिकाएं मरने लगती हैं। प्रभावित क्षेत्र का रंग बदल जाता है, दुर्गंध आने लगती है और संवेदना खोने से पहले यह बेहद दर्दनाक हो जाता है। यह एक मेडिकल इमरजेंसी है और इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

बर्जर रोग , जिसे थ्रोम्बोएंजाइटिस ओब्लिटरन्स भी कहा जाता है, एक सूजन वाली स्थिति है जो छोटी और मध्यम आकार की रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करती है। यह तंबाकू के उपयोग से मजबूती से जुड़ा हुआ है। सूजन के कारण वाहिकाओं के अंदर थक्के बन जाते हैं, जिससे धीरे-धीरे हाथों और पैरों में रक्त का प्रवाह रुक जाता है। दर्द गंभीर होता है और अक्सर आराम के समय, विशेष रूप से रात में बढ़ जाता है।

डायबिटिक फुट लंबे समय से चले आ रहे मधुमेह की एक जटिलता है। उच्च रक्त शर्करा पैरों को आपूर्ति करने वाली नसों और रक्त वाहिकाओं दोनों को नुकसान पहुंचाती है। तंत्रिका क्षति (न्यूरोपैथी) और कम परिसंचरण (पेरिफेरल आर्टेरियल डिजीज) का यह संयोजन जलन वाले दर्द, सुन्नता, अल्सर और संक्रमण की ओर ले जाता है जो धीरे-धीरे ठीक होते हैं।

ध्यान देने योग्य लक्षण

शुरुआती संकेतों को पहचानना मुश्किल हो सकता है। उन्हें जल्दी पहचानने से परिणाम में बड़ा बदलाव आ सकता है।

रेस्ट पेन (आराम के दौरान दर्द), जो विशेष रूप से रात में होता है, एक चेतावनी संकेत है कि रक्त प्रवाह गंभीर रूप से कम हो गया है। इसके लिए तत्काल विशेषज्ञ मूल्यांकन की आवश्यकता है।

1. पैर, उंगलियों या पिंडलियों में जलन या दर्द, जो अक्सर रात में बढ़ जाता है
2. चलने के दौरान होने वाला दर्द जो आराम करने पर कम हो जाता है (इसे इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन कहा जाता है)
3. पैरों या उंगलियों की त्वचा का ठंडा, पीला या नीला पड़ना
4. त्वचा का चमकदार और कसा हुआ दिखना और पैरों के निचले हिस्से के बाल झड़ना
5. पैरों या उंगलियों पर न भरने वाले घाव या अल्सर
6. पैरों में सुन्नपन या झुनझुनी
7. एडवांस गैंग्रीन में त्वचा का काला पड़ना
8. संक्रमित या गैंग्रीनस ऊतकों से आने वाली अप्रिय गंध

इन स्थितियों का कारण क्या है?

इन तीनों स्थितियों का मूल कारण रक्त आपूर्ति में कमी है। प्रत्येक मामले में ट्रिगर अलग-अलग होता है।

1. धूम्रपान: Buerger's disease के लिए सबसे बड़ा जोखिम कारक। धूम्रपान सीधे संवहनी क्षति (vascular injury) का कारण बनता है और सूजन और थक्के बनने को बढ़ावा देता है। जो मरीज पूरी तरह से धूम्रपान छोड़ देते हैं, उनमें यह बीमारी लगभग कभी आगे नहीं बढ़ती है।
2. अनियंत्रित मधुमेह (Diabetes): लगातार उच्च रक्त शर्करा छोटी रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुँचाती है और पेरिफेरल नसों के चारों ओर माइलिन शीथ को नष्ट कर देती है। वर्षों बाद, यह डायबिटिक फुट की दर्दनाक और जटिल स्थिति का कारण बनता है।
3. Peripheral Arterial Disease (PAD): एथेरोस्क्लेरोसिस पैरों को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों को संकुचित कर देता है, जिससे रक्त प्रवाह कम हो जाता है। यह उन रोगियों में विशेष रूप से आम है जो धूम्रपान करते हैं, जिन्हें मधुमेह है, या जिनका कोलेस्ट्रॉल अधिक है।
4. संक्रमण: बैक्टीरिया छोटे घावों के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं, विशेष रूप से मधुमेह रोगियों में जिनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता और संवेदना कम हो गई है। अनुपचारित संक्रमण तेजी से वेट गैंग्रीन (wet gangrene) में बदल सकता है।
5. फ्रॉस्टबाइट या ट्रॉमा: ठंड या चोट से अचानक होने वाली संवहनी क्षति उंगलियों को रक्त की आपूर्ति रोक सकती है और गैंग्रीन का कारण बन सकती है।

यह इतना गंभीर दर्द क्यों पैदा करता है?

संवहनी स्थितियों (vascular conditions) में दर्द एक साथ कई स्रोतों से आता है।

जब ऊतकों को ऑक्सीजन नहीं मिलती है, तो वे स्थानीय रूप से दर्द पैदा करने वाले रसायन छोड़ते हैं। ये रसायन क्षेत्र की दर्द वाली नसों को उत्तेजित करते हैं और लगातार जलन या दर्द का अहसास कराते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (sympathetic nervous system), जो रक्त वाहिकाओं के टोन को नियंत्रित करता है, वह भी अतिसक्रिय हो जाता है। इससे वाहिकाएं और अधिक सिकुड़ जाती हैं, जिससे इस्किमिया (ischemia) और दर्द और बढ़ जाता है। इसका परिणाम एक दुष्चक्र होता है।

डायबिटिक न्यूरोपैथी में, नसें स्वयं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और असामान्य दर्द संकेत उत्पन्न करने लगती हैं। इसे न्यूरोपैथिक दर्द कहा जाता है। इसे जलन, चुभन या बिजली के झटके जैसा बताया जाता है। यह अक्सर रात में सबसे खराब होता है।

इस चक्र को तोड़ना ही वह जगह है जहाँ इंटरवेंशनल पेन मैनेजमेंट काम आता है।

इसका निदान कैसे किया जाता है?

सटीक निदान सही उपचार संयोजन का मार्गदर्शन करने में मदद करता है।

1. नैदानिक इतिहास और शारीरिक परीक्षण जिसमें त्वचा का रंग, तापमान और संवेदना परीक्षण शामिल है
2. धमनी रोग के संकेतक के रूप में टखने और हाथ के बीच रक्तचाप के अनुपात का आकलन करने के लिए Ankle-Brachial Index (ABI)
3. अंगों की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह को देखने के लिए Doppler ultrasound
4. धमनी रुकावटों के सटीक स्थान और सीमा का पता लगाने के लिए CT or MR Angiography
5. रक्त परीक्षण जिसमें HbA1c (मधुमेह नियंत्रण के लिए), लिपिड प्रोफाइल और इंफ्लेमेटरी मार्कर्स शामिल हैं
6. डायबिटिक न्यूरोपैथी में पेरिफेरल नसों की क्षति की डिग्री का आकलन करने के लिए नर्व कंडक्शन स्टडीज
7. अल्सर में संक्रमण फैलाने वाले जीवों की पहचान करने के लिए घाव का कल्चर