Боль в средней части спины: причины, симптомы и варианты лечения

Что такое боль в средней части спины?

Боль в средней части спины относится к боли, ощущаемой между лопатками или в любом месте вдоль грудного отдела позвоночника. Она может быть тупой и постоянной, или острой и усиливаться при определенных движениях, таких как глубокое дыхание, вращение или сгибание.

Поскольку грудной отдел позвоночника стабилизирован грудной клеткой, он менее подвижен, чем шейный или поясничный отдел, и менее подвержен грыжам дисков. Однако фасеточные суставы между позвонками и суставы, где ребра соединяются с грудным отделом позвоночника (реберно-позвоночные суставы), являются частыми источниками боли, которые часто остаются недиагностированными.

Боль в средней части спины также может иррадиировать от внутренних органов, включая почки, желчный пузырь и легкие. Тщательная оценка исключает эти источники, прежде чем нацеливаться на структуры позвоночника.

Симптомы боли в средней части спины

Общие симптомы включают:

Немедленно обратитесь к специалисту, если боль в средней части спины сопровождается слабостью в ногах, изменениями в работе кишечника или мочевого пузыря, или болью после падения или травмы, так как это может указывать на серьезную патологию позвоночника.

1. Боль между или под лопатками с одной или обеих сторон
2. Боль, которая усиливается при скручивании, сгибании или разгибании позвоночника
3. Боль, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле или чихании
4. Болезненность вдоль позвоночника или в месте соединения ребер при надавливании
5. Иррадиирующая боль вокруг грудной клетки по ходу межреберного нерва
6. Скованность после длительного сидения или при пробуждении утром
7. В тяжелых случаях слабость, онемение или измененные ощущения в туловище или ногах

Что вызывает боль в средней части спины?

Наиболее распространенные причины:

Факторы риска включают плохую осанку, сидячую работу, ранее перенесенные операции на грудном отделе, остеопороз и возрастные дегенеративные изменения.

1. Артропатия фасеточных суставов грудного отдела позвоночника: Износ фасеточных суставов между грудными позвонками вызывает параспинальную боль, которая усиливается при разгибании и вращении. Это наиболее распространенная причина боли в средней части спины, поддающаяся интервенционному лечению.
2. Анкилозирующий спондилит: У молодых пациентов боль в фасеточных суставах грудного отдела часто вызвана анкилозирующим спондилитом, воспалительным заболеванием, поражающим фасеточные и крестцово-подвздошные суставы позвоночника. В отличие от дегенеративной артропатии, это иммуноопосредованное заболевание, которое обычно проявляется утренней скованностью, улучшающейся при активности. Раннее распознавание важно, так как оно требует специфического медикаментозного лечения наряду с интервенционным лечением боли.
3. Дисфункция реберно-позвоночных суставов: Каждое ребро прикрепляется к грудному отделу позвоночника в двух небольших суставах. Воспаление или дегенерация этих суставов вызывает одностороннюю боль в средней части спины, которая обычно усиливается при глубоком дыхании и боковых движениях.
4. Грыжа грудного диска: Встречается реже, чем грыжа поясничного диска, но может вызывать компрессию нервного корешка, приводящую к острой иррадиирующей боли вокруг грудной стенки (межреберная невралгия) или, в тяжелых случаях, к компрессии спинного мозга.
5. Межреберная невралгия: Раздражение или повреждение межреберного нерва вызывает жгучую или острую боль, которая опоясывает грудную клетку от спины к груди. Распространенные причины включают постгерпетическую невралгию (после опоясывающего лишая) и постторакотомическую боль, которая представляет собой постоянную боль после операции на грудной клетке, при которой межреберные нервы растягиваются или повреждаются во время процедуры.
6. Остеопоротические или метастатические переломы позвонков: Компрессионные переломы грудных позвонков, вызванные остеопорозом или метастазами в кости, вызывают острую, сильную боль в средней части спины, часто возникающую при минимальной травме или без нее.

Боль в фасеточных суставах грудного отдела против боли в реберно-позвоночных суставах

Эти два состояния являются наиболее распространенными причинами боли в средней части спины, поддающимися интервенционному лечению, и часто путаются друг с другом, поскольку оба вызывают параспинальную и латеральную боль в грудном отделе.

Боль в фасеточных суставах грудного отдела обычно ощущается близко к средней линии, усиливается при разгибании и вращении и воспроизводится при надавливании на параспинальные мышцы, прилегающие к пораженным уровням. Блокада медиальной ветви грудного нерва точно диагностирует и лечит это состояние.

Боль в реберно-позвоночных суставах более латеральная, часто ощущается в углах ребер и характерно усиливается при глубоком дыхании или кашле. Это происходит потому, что реберно-позвоночный сустав испытывает нагрузку всякий раз, когда расширяется грудная клетка. Целевая инъекция в реберно-позвоночный сустав подтверждает и лечит этот источник.

Правильное различение этих двух состояний гарантирует, что инъекция будет введена точно в нужную структуру, максимизируя пользу.

Как диагностируется боль в средней части спины?

Диагностика начинается с подробного клинического анамнеза и физического осмотра. Доктор Ashu Kumar Jain оценивает движение позвоночника, пальпирует определенные уровни суставов и проверяет неврологические признаки, прежде чем рекомендовать визуализацию.

1. Клинический осмотр, оценивающий движение позвоночника, параспинальную болезненность и расширение грудной клетки
2. Рентген для оценки выравнивания позвонков, высоты дисков и любых переломов или структурных изменений
3. МРТ для оценки дисков, нервных корешков и спинного мозга, а также для исключения иррадиирующих источников
4. КТ для детальной оценки костной анатомии, когда актуален перелом позвонка или инструментальный спондилодез
5. Диагностическая блокада медиальной ветви или инъекция в реберно-позвоночный сустав для подтверждения источника боли и определения окончательного лечения