Ишиас: Когда перестать ждать и обратиться к специалисту по боли

Что такое ишиас на самом деле

Ишиас – это не диагноз, это симптом. Он описывает боль, которая возникает в пояснице и иррадиирует по ходу седалищного нерва: через ягодицу, вниз по задней поверхности бедра и в икру или стопу. Боль обычно описывается как острая, жгучая или электрическая – что сильно отличается от тупой боли при мышечном растяжении.

Причина почти всегда заключается в компрессии нервного корешка. Грыжа поясничного диска является наиболее частой причиной – мягкое ядро диска выпячивается через его внешнюю оболочку и давит на соседний нервный корешок. Спинальный стеноз (сужение позвоночного канала) является второй по распространенности причиной, особенно у пациентов старше 60 лет. Реже спазм грушевидной мышцы может сдавливать седалищный нерв без участия диска.

Понимание этого различия важно, потому что подход к лечению полностью зависит от причины. Грыжа диска, вызывающая ишиас, по-разному реагирует на лечение по сравнению с ишиасом, связанным со стенозом.

Проблема ожидания

Значительная часть случаев острого ишиаса, вызванного грыжей диска, со временем улучшается. Исследования показывают, что примерно у 50-60 процентов пациентов наблюдается значительное улучшение в течение 6-12 недель. Это является основой для совета "подождать и посмотреть". Но цифры показывают и обратное: 40-50 процентов не улучшаются значительно без целенаправленного лечения.

Более глубокая проблема длительного ожидания заключается в том, что постоянное сдавление нерва приводит к прогрессирующему повреждению нерва. То, что начинается как обратимое воспаление, может за месяцы вызвать необратимые изменения в функции нерва – области стойкого онемения, хронической слабости или долгосрочные изменения в том, как нервная система обрабатывает болевые сигналы. Окно для наиболее эффективного вмешательства обычно составляет первые три-четыре месяца.

Предупреждающие знаки, требующие немедленного внимания

Хотя большинство случаев ишиаса болезненны, но не опасны, некоторые признаки указывают на срочную или экстренную ситуацию:

Если присутствует какой-либо из этих признаков, не ждите запланированного приема. Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником – это синдром конского хвоста, хирургическая неотложная ситуация, требующая немедленной госпитализации.
• Новая прогрессирующая слабость в ноге – трудности с поднятием стопы (свисающая стопа) или быстрое ослабление мышц ноги – указывает на значительное поражение нерва и требует срочной оценки.
• Двусторонние симптомы в ногах – боль, слабость или онемение, затрагивающие обе ноги одновременно, – предполагают вовлечение центрального канала и требуют срочной визуализации.
• Седловидная анестезия – онемение во внутренней части бедер и промежности – еще один признак синдрома конского хвоста.

"Большинство случаев ишиаса имеют механическую природу и отлично поддаются целенаправленному интервенционному лечению. Хуже всего дела обстоят у тех пациентов, которые ждут так долго, что нерв был сдавлен в течение многих месяцев – раннее, точное лечение дает гораздо лучшие результаты."

Почему одной физиотерапии часто недостаточно

Физиотерапия является ценной частью лечения ишиаса – особенно для долгосрочной реабилитации, укрепления кора и предотвращения рецидивов. Она недостаточна в острой фазе, когда активное сдавление нерва вызывает сильную боль.

Воспаленный, сдавленный нервный корешок не получает значительной пользы от упражнений, когда он находится в состоянии острого биохимического раздражения. Противовоспалительное лечение – доставляемое как можно ближе к нерву – создает условия, в которых физиотерапия может затем эффективно выполнять свою работу.

Что делает эпидуральная стероидная инъекция при ишиасе

Трансфораминальная эпидуральная стероидная инъекция доставляет кортикостероид и местный анестетик непосредственно к пораженному нервному корешку – точному месту возникновения воспаления. Это гораздо более целенаправленно, чем пероральные противовоспалительные препараты, которые достигают всех тканей тела в низкой концентрации, а не точного нервного корешка в терапевтической концентрации.

Кортикостероид уменьшает отек вокруг сдавленного нервного корешка, прерывая воспалительный цикл, поддерживающий боль при ишиасе. Многие пациенты испытывают значительное облегчение в течение нескольких дней до двух недель. Для тех, у кого есть грыжа диска, это окно уменьшенной боли позволяет диску заживать и декомпрессии происходить естественным путем, часто делая операцию ненужной.

В клинике Jain Pain Clinic в Гуруграме доктор Ашу Кумар Джайн выполняет трансфораминальные эпидуральные стероидные инъекции под контролем флюороскопии в реальном времени, нацеливаясь на точный уровень и сторону нервного корешка, выявленные на МРТ пациента – это не обобщенная инъекция, а введение, соответствующее конкретному структурному изменению.

Другие интервенционные методы лечения ишиаса

Когда эпидуральные стероидные инъекции обеспечивают неполное или кратковременное облегчение, другие целенаправленные вмешательства включают:

Доктор Ашу Кумар Джайн в клинике Jain Pain Clinic в Гуруграме специализируется на полном спектре интервенционных методов лечения ишиаса, от трансфораминальных эпидуральных стероидных инъекций до импульсной РЧА и биакупластики. Если ишиас ограничивает вашу подвижность более шести недель, специализированная оценка может определить правильное лечение и предотвратить долгосрочное повреждение нервов.

• Импульсная радиочастотная терапия пораженного дорсального корешкового ганглия – нейромодулирующая техника, которая снижает гиперчувствительность нерва без абляции, идеальна для дискогенной радикулопатии, где сохранение функции нерва имеет первостепенное значение.
• Селективные блокады нервных корешков – диагностические и терапевтические инъекции на специфическом уровне нервного корешка, способствующем симптомам, полезны при вовлечении нескольких уровней.
• Интрадискальная РЧА (биакупластика) – для пациентов, у которых боль исходит от самого фиброзного кольца диска, эта процедура непосредственно лечит болеобразующую ткань диска.