Dr Ashu Kumar Jain
Многие онкологические пациенты ожидают усталости, тошноты или выпадения волос во время химиотерапии. Меньше людей готовы к жжению, покалыванию, онемению или электрической боли в кистях и стопах. Это может произойти, когда химиотерапия поражает периферические нервы, состояние, часто называемое химиотерапевтической периферической нейропатией, или ХПН. Она может нарушать сон, влиять на ходьбу, затруднять выполнение повседневных задач и иногда продолжаться даже после завершения химиотерапии.
Что такое химиотерапевтическая периферическая нейропатия?
Периферические нервы — это нервы вне головного и спинного мозга. Они передают сигналы для ощущения, движения, равновесия, температуры и боли.
Некоторые химиотерапевтические препараты могут раздражать или повреждать эти нервы. Когда это происходит, нервы могут посылать аномальные сигналы, такие как жжение, покалывание, онемение, колющая боль или ощущения, похожие на удар электрическим током.
Это называется химиотерапевтической периферической нейропатией. Она чаще всего поражает кисти и стопы, потому что самые длинные нервы в теле часто являются наиболее уязвимыми.
Почему поражаются кисти и стопы?
Нервы, идущие к пальцам ног и рук, длинные и нежные. Когда химиотерапия влияет на функцию нервов, симптомы часто начинаются сначала на концах этих нервов.
Пациенты могут заметить покалывание в пальцах ног, жжение в подошвах, онемение кончиков пальцев или трудности с ощущением температуры. Со временем симптомы могут распространяться вверх по типу «чулок и перчаток».
Этот паттерн важен, потому что он помогает отличить нервную боль, связанную с химиотерапией, от боли, исходящей из одного сустава, мышцы или уровня позвоночника.
Как ощущается нервная боль, связанная с химиотерапией?
Пациенты описывают нервные симптомы, связанные с химиотерапией, по-разному. Некоторые чувствуют жжение. Некоторые чувствуют покалывание. Некоторые чувствуют онемение, стянутость, чувствительность к холоду или боль от легкого прикосновения.
Симптомы могут усиливаться ночью, после ходьбы или когда стопы отдыхают. Симптомы в кистях могут затруднять застегивание одежды, письмо, держание столовых приборов, использование телефона или обращение с мелкими предметами.
Боль — не единственная проблема. Онемение и снижение чувствительности могут увеличить риск падений, ожогов, порезов и незамеченных травм.
- Жгучая боль в стопах или кистях
- Покалывание, ощущение «мурашек» или ползания
- Онемение или снижение способности ощущать температуру
- Боль, похожая на удар электрическим током, или колющая боль
- Боль от легкого прикосновения, носков, обуви или простыней
- Трудности с равновесием или неустойчивость при ходьбе
- Трудности с захватом, письмом, застегиванием одежды или использованием мелких предметов
Могут ли симптомы сохраняться после окончания химиотерапии?
Да. У некоторых пациентов нервные симптомы постепенно улучшаются после завершения химиотерапии. У других симптомы могут сохраняться в течение месяцев или дольше.
Нервы заживают медленно. Если раздражение нервов было значительным, восстановление может занять время. Некоторые пациенты также замечают, что симптомы становятся более очевидными после окончания лечения, потому что акцент смещается с выживания после лечения рака на повседневную функцию и комфорт.
Постоянные симптомы следует обсудить с онкологической командой и специалистом по боли. Цель состоит в том, чтобы уменьшить страдания, сохраняя при этом функцию и безопасность.
"После химиотерапии жжение или покалывание в кистях и стопах не следует списывать на слабость. Это может быть нервная боль, и она заслуживает надлежащей оценки."
Почему это не следует игнорировать
Нейропатия, связанная с химиротерапией, может влиять не только на комфорт. Если стопы онемели или болят, ходьба может стать небезопасной. Если кисти онемели, приготовление пищи, письмо, вождение или обращение с лекарствами могут стать труднее.
Снижение чувствительности также может сделать пациентов менее осведомленными о травмах. Небольшой порез, ожог или натертость от обуви могут остаться незамеченными, особенно у пациентов, которые также страдают диабетом или плохим кровообращением.
Раннее сообщение помогает медицинской команде скорректировать уход, снизить риск и спланировать лечение симптомов до того, как функция ухудшится еще больше.
Когда следует сообщить врачу?
Сообщите своему онкологу или лечащему врачу, если у вас появятся новые симптомы жжения, покалывания, онемения, слабости, трудностей с равновесием или неловкости рук во время или после химиотерапии.
Вам следует немедленно обратиться за обследованием, если симптомы быстро ухудшаются, влияют на ходьбу, вызывают падения, мешают сну или затрудняют повседневную деятельность.
Также сообщайте о ранах, отеках, изменении цвета, лихорадке, сильной слабости или внезапной потере чувствительности.
Как это оценивается?
Оценка начинается с паттерна симптомов. Врач спросит, когда начались симптомы, затрагивают ли они кисти, стопы или и то, и другое, являются ли они болезненными или онемевшими, и как они влияют на повседневную жизнь.
Физический осмотр может проверить чувствительность, рефлексы, силу, равновесие, походку и состояние кожи. Могут потребоваться анализы крови для выявления других факторов, таких как дефицит витаминов, заболевания щитовидной железы, диабет, проблемы с почками или другие причины нейропатии.
Диагноз не ставится на основании одного симптома. Он основывается на сопоставлении истории лечения рака с паттерном нервных симптомов и результатами обследования.
Какие методы лечения могут помочь?
Онкологическая команда остается центральной в лечении рака, но при постоянном жжении, покалывании, онемении или электрической боли врач-специалист по боли может добавить другой уровень ухода. В Jain Pain Clinic доктор Ashu Kumar Jain координирует свои действия с онкологом пациента, оценивая боль как самостоятельное нейропатическое болевое состояние.
Первым шагом является подтверждение того, что симптомы соответствуют химиотерапевтической нейропатической боли, и убедиться в отсутствии других причинных факторов, таких как диабет, дефицит витаминов, заболевания щитовидной железы, проблемы с почками, компрессия нервов, связанная с позвоночником, или нейропатия, вызванная лекарствами. Как только источник боли становится более ясным, лечение может выйти за рамки общих заверений или обычных обезболивающих.
Медикаментозное лечение может включать нейропатические препараты, успокаивающие аномальные нервные сигналы, такие как прегабалин или габапентин, дулоксетин или трициклические препараты, такие как Tryptomer, амитриптилин или нортриптилин. Эти препараты должны быть индивидуализированы врачом-специалистом по боли на основе тяжести боли, нарушений сна, функции почек, возраста, других лекарств и побочных эффектов.
Физиотерапия, тренировка равновесия, упражнения для рук, уход за стопами, профилактика падений и поддержка сна также могут иметь большое значение. Если симптомы остаются неконтролируемыми, несмотря на медикаментозное лечение и реабилитацию, для некоторых пациентов могут быть рассмотрены интервенционные процедуры для купирования боли. Они могут включать абляцию ганглия дорсального корешка нерва, симпатические блокады или симпатэктомию, в зависимости от паттерна и тяжести нейропатической боли.
- Координируйте действия с онкологом, оценивая болевой паттерн отдельно
- Исключите другие причины нейропатии, такие как диабет, дефицит витаминов, заболевания щитовидной железы, заболевания почек или компрессия нервов, связанная с позвоночником
- Оптимизируйте нейропатические препараты, такие как прегабалин, габапентин, дулоксетин или трициклические препараты, такие как Tryptomer, под медицинским наблюдением.
- Используйте физиотерапию, тренировку равновесия и защиту рук или стоп для сохранения функции
- Рассмотрите интервенционные методы лечения боли, такие как абляция ганглия дорсального корешка нерва, симпатические блокады или симпатэктомия, когда симптомы остаются тяжелыми, несмотря на стандартное лечение.
Ежедневные советы по безопасности для кистей и стоп
При снижении чувствительности профилактика становится важной. Ежедневно осматривайте стопы на предмет порезов, волдырей, покраснений, отеков или следов давления от обуви.
Используйте удобную обувь, избегайте ходьбы босиком и будьте осторожны с горячей водой, грелками и кухонным жаром, потому что снижение чувствительности может облегчить получение ожогов.
При симптомах в кистях будьте осторожны с острыми предметами, горячей посудой и задачами, требующими тонкого захвата. Небольшие корректировки могут предотвратить травмы, пока нервы восстанавливаются.
Вывод
Жжение, покалывание, онемение или электрическая боль в кистях и стопах после химиотерапии могут быть химиотерапевтической периферической нейропатией.
Это не просто слабость, и это не следует игнорировать, если это влияет на ходьбу, сон, равновесие, функцию рук или безопасность. Как только онкологическая команда рассмотрит аспект лечения рака, врач-специалист по боли может сосредоточиться конкретно на пути нейропатической боли.
В клинике боли Jain Pain Clinic в Гуруграме доктор Ашу Кумар Джайн оценивает химиотерапевтическую нейропатическую боль с точки зрения медицины боли: подтверждая характер боли, оптимизируя нейропатические препараты и рассматривая целенаправленные интервенционные процедуры, когда симптомы остаются неконтролируемыми.