Dr Ashu Kumar Jain
Фантомная боль в конечности может быть запутанной и пугающей. Пациент может чувствовать боль в стопе, кисти, пальце ноги или пальце руки, которых физически больше нет. Члены семьи могут предположить, что это психологическое, но боль реальна. Это происходит потому, что нервная система может продолжать посылать и интерпретировать болевые сигналы даже после удаления конечности.
Что такое фантомная боль в конечности?
Фантомная боль в конечности — это боль, ощущаемая в ампутированной части конечности. Человек может чувствовать жжение в отсутствующих пальцах ног, судороги в отсутствующей икре, электрические разряды в отсутствующей руке или сжимающую боль в отсутствующей стопе.
Это отличается от простого ощущения, что конечность все еще присутствует. Многие ампутанты испытывают фантомные ощущения, такие как давление, движение, зуд, тепло или ощущение, что конечность находится в определенном положении. Когда ощущение становится болезненным, это называется фантомной болью в конечности.
Боль может начаться вскоре после ампутации или появиться позже. Она может проявляться эпизодами или оставаться присутствующей в течение длительного времени.
Почему отсутствующая конечность все еще может болеть?
Тело имеет подробную нервную карту. До ампутации нервы конечности передавали сигналы в спинной мозг и головной мозг. После ампутации физическая конечность исчезает, но нервные пути и карта мозга не исчезают немедленно.
Оставшиеся нервы могут стать раздраженными или сверхактивными. Спинной мозг может стать более чувствительным. Мозг может продолжать интерпретировать сигналы как исходящие от отсутствующей конечности.
Вот почему фантомная боль в конечности не является воображаемой. Боль вызвана реальными изменениями в нервной системе.
"Фантомная боль в конечности — это не боль от отсутствующей части тела. Это боль от нервной системы, которая все еще несет память и сигналы этой части тела."
Фантомная боль, боль в культе и боль от протеза различаются
Тщательная диагностика важна, потому что не вся боль после ампутации является фантомной болью в конечности.
Боль в остаточной конечности, также называемая болью в культе, ощущается в оставшейся части конечности. Она может быть вызвана проблемами с раной, инфекцией, чувствительностью рубца, невромой, давлением на кость, плохим кровотоком или давлением от протеза.
Боль, связанная с протезом, возникает, когда искусственная конечность плохо прилегает или создает точки давления. Пациент может испытывать фантомную боль, боль в культе и боль от протеза одновременно, поэтому лечение не должно основываться на одном предположении.
- Фантомная боль в конечности: боль, ощущаемая в отсутствующей части конечности
- Боль в остаточной конечности или культе: боль, ощущаемая в оставшейся конечности
- Невроматическая боль: острая, электрическая боль от раздраженного нервного окончания
- Боль от протеза: боль от давления, трения, плохого прилегания или проблем с выравниванием
- Смешанная боль: присутствие более одного источника боли одновременно
Общие симптомы, описываемые пациентами
Фантомная боль в конечности может отличаться от обычной мышечной или суставной боли. Пациенты часто описывают ее как боль нервного типа.
Боль может быть вызвана стрессом, холодной погодой, прикосновением к культе, плохим сном, эмоциональным расстройством, раздражением от протеза или длительными периодами бездействия.
Некоторые пациенты также чувствуют, что отсутствующая конечность застряла в неудобном положении, сжата, скручена или сведена судорогой.
- Жгучая или горячая боль
- Боль, похожая на удар электрическим током
- Колющая или стреляющая боль
- Судорожная или сжимающая боль
- Покалывание
- Болезненный зуд в отсутствующей конечности
- Ощущение, что отсутствующая кисть или стопа скручена или сжата
Как специалист по боли оценивает фантомную боль в конечности
В Jain Pain Clinic первый шаг — понять, где именно ощущается боль и какого она типа. Доктор Ашу Кумар Джайн оценивает, является ли основным источником боли фантомная боль в конечности, боль в остаточной конечности, невроматическая боль, давление от протеза, сосудистая боль, диабетическая нейропатия или их комбинация.
Культя осматривается на предмет болезненности, чувствительности рубца, отека, признаков инфекции, повреждения кожи, изменений температуры и триггерных точек. Прилегание протеза также может потребовать пересмотра с командой реабилитации или протезирования.
Эта оценка важна, потому что фантомная боль в конечности часто требует лечения нейропатической боли, в то время как боль в культе может нуждаться в местном лечении, коррекции протеза, уходе за раной или вмешательстве, направленном на неврому.
Лечение обычно междисциплинарное
Фантомная боль в конечности лучше всего лечится комбинированным подходом. Одно лекарство или одно упражнение редко решает все проблемы.
Лечение может включать лекарства от нейропатической боли, зеркальную терапию, десенсибилизацию, физиотерапию, психологическую поддержку, коррекцию протеза, улучшение сна и целенаправленные болевые процедуры, когда симптомы остаются неконтролируемыми.
Цель состоит не только в снижении интенсивности боли, но и в улучшении сна, использовании протеза, ходьбы, повседневной активности и уверенности.
Медикаментозное лечение нервной боли
Поскольку фантомная боль в конечности ведет себя как нейропатическая боль, обычные обезболивающие могут не принести достаточного облегчения. Специалист по боли может рассмотреть лекарства, которые успокаивают аномальную нервную активность.
Они могут включать прегабалин или габапентин, дулоксетин или трициклические препараты, такие как амитриптилин, нортриптилин или Tryptomer. Выбор зависит от возраста, функции почек, нарушений сна, других лекарств, тяжести боли и побочных эффектов.
Лекарства следует подбирать осторожно. Цель — контролируемая боль с минимальным седативным эффектом, головокружением или другими нежелательными эффектами.
Зеркальная терапия и реабилитация
Зеркальная терапия может помочь некоторым пациентам, предоставляя мозгу визуальную обратную связь о том, что отсутствующая конечность движется нормально. Например, зеркало может отражать неповрежденную конечность таким образом, чтобы мозг воспринимал движение в отсутствующей конечности.
Это может уменьшить ощущение, что фантомная конечность сжата, застряла или болезненна у некоторых пациентов. Она работает лучше всего при последовательном и правильном выполнении под руководством.
Физиотерапия также помогает поддерживать силу, подвижность, равновесие, состояние культи и обучение использованию протеза.
Когда могут потребоваться болевые процедуры
Если фантомная боль в конечности остается сильной, несмотря на лекарства и реабилитацию, может быть рассмотрено интервенционное лечение боли.
В зависимости от характера боли, процедуры могут включать диагностические блокады нервов, лечение болезненной невромы, симпатические блокады, радиочастотные процедуры, стимуляцию спинного мозга или стимуляцию дорсального корешкового ганглия в отдельных случаях.
Эти варианты не нужны каждому пациенту. Они рассматриваются, когда боль является постоянной, инвалидизирующей и явно нейропатической, несмотря на стандартное лечение.
- Подтвердите, является ли боль фантомной, связанной с культей, невромой, протезом или смешанной
- Оптимизируйте нейропатические лекарства, такие как прегабалин, габапентин, дулоксетин или Tryptomer, при необходимости
- Добавьте зеркальную терапию, десенсибилизацию, физиотерапию и коррекцию протеза
- Используйте целенаправленные блокады нервов или лечение невромы, когда обследование предполагает локальный источник боли
- Рассмотрите передовые болевые процедуры, такие как симпатические блокады, стимуляция спинного мозга или стимуляция дорсального корешкового ганглия в отдельных неконтролируемых случаях
Когда следует обратиться за помощью?
Вам следует обратиться за медицинской помощью, если боль после ампутации является жгучей, электрической, колющей, усиливающейся, нарушающей сон, ограничивающей использование протеза или влияющей на настроение и повседневную функцию.
Срочная оценка необходима, если есть лихорадка, покраснение, выделения, отек, расхождение раны, сильная болезненность культи, внезапное изменение цвета или сильная боль с признаками плохого кровообращения.
В Jain Pain Clinic в Гуруграме доктор Ашу Кумар Джайн рассматривает фантомную боль в конечности как реальное нейропатическое болевое состояние. Основное внимание уделяется выявлению точного источника боли, координации с реабилитационной командой при необходимости и предложению вариантов обезболивающих средств, выходящих за рамки обычных болеутоляющих.
Вывод
Фантомная боль в конечности реальна. Это не воображение, слабость или поиск внимания.
Отсутствующая конечность все еще может болеть, потому что нервы, спинной мозг и мозг могут продолжать генерировать и интерпретировать болевые сигналы.
При правильном диагнозе и подходе к обезболиванию многие пациенты могут уменьшить боль, лучше спать, более комфортно использовать свой протез и восстановить уверенность в повседневной жизни.