डॉ आशु कुमार जैन
फैंटम लिंब पेन भ्रमित करने वाला और डरावना हो सकता है। एक मरीज को ऐसे पैर, हाथ, पैर की उंगली या उंगली में दर्द महसूस हो सकता है जो शारीरिक रूप से अब मौजूद नहीं है। परिवार के सदस्य यह मान सकते हैं कि यह मनोवैज्ञानिक है, लेकिन दर्द वास्तविक है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि तंत्रिका तंत्र एक अंग को हटा दिए जाने के बाद भी दर्द के संकेत भेजना और उनकी व्याख्या करना जारी रख सकता है।
फैंटम लिंब पेन क्या है?
फैंटम लिंब पेन उस अंग के हिस्से में महसूस होने वाला दर्द है जिसे विच्छेदित किया गया है। एक व्यक्ति को गायब उंगलियों में जलन, गायब पिंडली में ऐंठन, गायब हाथ में बिजली के झटके, या गायब पैर में निचोड़ने वाला दर्द महसूस हो सकता है।
यह केवल यह महसूस करने से अलग है कि अंग अभी भी मौजूद है। कई विच्छेदित व्यक्तियों को दबाव, हलचल, खुजली, गर्मी, या यह महसूस होने जैसी फैंटम संवेदनाएं होती हैं कि अंग एक निश्चित स्थिति में है। जब यह संवेदना दर्दनाक हो जाती है, तो इसे फैंटम लिंब पेन कहा जाता है।
दर्द विच्छेदन के तुरंत बाद शुरू हो सकता है या बाद में दिखाई दे सकता है। यह एपिसोड में आ सकता है या लंबे समय तक मौजूद रह सकता है।
एक गायब अंग में अभी भी दर्द क्यों हो सकता है?
शरीर में एक विस्तृत तंत्रिका मानचित्र होता है। विच्छेदन से पहले, अंग से नसें रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क तक संकेत ले जाती थीं। विच्छेदन के बाद, शारीरिक अंग चला जाता है, लेकिन तंत्रिका मार्ग और मस्तिष्क का मानचित्र तुरंत गायब नहीं होते हैं।
शेष नसें चिड़चिड़ी या अतिसक्रिय हो सकती हैं। रीढ़ की हड्डी अधिक संवेदनशील हो सकती है। मस्तिष्क गायब अंग से आने वाले संकेतों की व्याख्या करना जारी रख सकता है।
यही कारण है कि फैंटम लिंब पेन काल्पनिक नहीं है। यह दर्द तंत्रिका तंत्र में वास्तविक परिवर्तनों के कारण होता है।
"फैंटम लिंब पेन किसी गायब हुए शरीर के अंग का दर्द नहीं है। यह एक तंत्रिका तंत्र का दर्द है जो अभी भी उस शरीर के अंग की स्मृति और संकेतों को ले जा रहा है।"
फैंटम पेन, स्टंप पेन और प्रोस्थेटिक पेन अलग-अलग होते हैं
एक सावधानीपूर्वक निदान महत्वपूर्ण है क्योंकि विच्छेदन के बाद का हर दर्द फैंटम लिंब पेन नहीं होता है।
अवशिष्ट अंग दर्द, जिसे स्टंप पेन भी कहा जाता है, अंग के शेष भाग में महसूस होता है। यह घाव की समस्याओं, संक्रमण, निशान की संवेदनशीलता, न्यूरोमा, हड्डी के दबाव, खराब रक्त प्रवाह, या प्रोस्थेसिस के दबाव के कारण हो सकता है।
प्रोस्थेटिक-संबंधित दर्द तब होता है जब कृत्रिम अंग ठीक से फिट नहीं होता है या दबाव बिंदु बनाता है। एक मरीज को एक ही समय में फैंटम पेन, स्टंप पेन और प्रोस्थेटिक पेन हो सकता है, इसलिए उपचार एक ही धारणा पर आधारित नहीं होना चाहिए।
- फैंटम लिंब पेन: अंग के गायब हिस्से में महसूस होने वाला दर्द
- अवशिष्ट अंग या स्टंप पेन: शेष अंग में महसूस होने वाला दर्द
- न्यूरोमा पेन: चिड़चिड़ी तंत्रिका अंत से तेज, बिजली जैसा दर्द
- प्रोस्थेटिक पेन: दबाव, रगड़, खराब फिट, या संरेखण समस्याओं से होने वाला दर्द
- मिश्रित दर्द: एक से अधिक दर्द जनरेटर एक साथ मौजूद
मरीज द्वारा बताए गए सामान्य लक्षण
फैंटम लिंब पेन सामान्य मांसपेशियों या जोड़ों के दर्द से अलग महसूस हो सकता है। मरीज अक्सर इसे तंत्रिका-प्रकार का दर्द बताते हैं।
दर्द तनाव, ठंडे मौसम, स्टंप पर स्पर्श, खराब नींद, भावनात्मक संकट, प्रोस्थेटिक जलन, या लंबे समय तक निष्क्रियता से शुरू हो सकता है।
कुछ मरीजों को यह भी महसूस होता है कि गायब अंग एक असहज स्थिति में फंस गया है, मुड़ा हुआ है, ऐंठा हुआ है, या अकड़ा हुआ है।
- जलन या गर्म दर्द
- बिजली के झटके जैसा दर्द
- चुभने वाला या शूटिंग दर्द
- ऐंठन या निचोड़ने वाला दर्द
- सुई चुभने जैसा एहसास
- गायब अंग में दर्दनाक खुजली
- यह महसूस होना कि गायब हाथ या पैर मुड़ा हुआ या अकड़ा हुआ है
एक दर्द विशेषज्ञ फैंटम लिंब पेन का मूल्यांकन कैसे करता है
जैन पेन क्लिनिक में, पहला कदम यह समझना है कि दर्द कहाँ महसूस होता है और यह किस प्रकार का दर्द है। डॉ. आशु कुमार जैन मूल्यांकन करते हैं कि दर्द का मुख्य स्रोत फैंटम लिंब पेन, अवशिष्ट अंग दर्द, न्यूरोमा पेन, प्रोस्थेटिक दबाव, संवहनी दर्द, डायबिटिक न्यूरोपैथी, या इनका संयोजन है।
स्टंप की कोमलता, निशान की संवेदनशीलता, सूजन, संक्रमण के लक्षण, त्वचा का टूटना, तापमान में बदलाव और ट्रिगर बिंदुओं के लिए जांच की जाती है। प्रोस्थेसिस फिट की समीक्षा पुनर्वास या प्रोस्थेटिक टीम के साथ भी करनी पड़ सकती है।
यह मूल्यांकन महत्वपूर्ण है क्योंकि फैंटम लिंब पेन को अक्सर न्यूरोपैथिक दर्द उपचार की आवश्यकता होती है, जबकि स्टंप पेन को स्थानीय उपचार, प्रोस्थेटिक सुधार, घाव की देखभाल, या न्यूरोमा-केंद्रित हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।
उपचार आमतौर पर बहु-विषयक होता है
फैंटम लिंब पेन का सबसे अच्छा इलाज एक संयुक्त दृष्टिकोण के साथ किया जाता है। एक दवा या एक व्यायाम शायद ही कभी सब कुछ हल करता है।
उपचार में न्यूरोपैथिक दर्द की दवाएं, मिरर थेरेपी, संवेदनशीलता कम करना, फिजियोथेरेपी, मनोवैज्ञानिक सहायता, प्रोस्थेटिक सुधार, नींद में सुधार, और लक्षित दर्द प्रक्रियाएं शामिल हो सकती हैं जब लक्षण अनियंत्रित रहते हैं।
लक्ष्य न केवल दर्द की तीव्रता को कम करना है, बल्कि नींद, प्रोस्थेटिक उपयोग, चलना, दैनिक गतिविधि और आत्मविश्वास में सुधार करना भी है।
तंत्रिका दर्द के लिए चिकित्सा प्रबंधन
क्योंकि फैंटम लिंब पेन न्यूरोपैथिक दर्द की तरह व्यवहार करता है, सामान्य दर्द निवारक पर्याप्त राहत नहीं दे सकते हैं। एक दर्द चिकित्सक उन दवाओं पर विचार कर सकता है जो असामान्य तंत्रिका फायरिंग को शांत करती हैं।
इनमें प्रीगैबलिन या गैबापेंटिन, डुलोक्सेटीन, या ट्राइसाइक्लिक दवाएं जैसे एमिट्रिप्टीलाइन, नॉर्ट्रिप्टीलाइन, या Tryptomer शामिल हो सकती हैं। चुनाव उम्र, गुर्दे के कार्य, नींद में गड़बड़ी, अन्य दवाओं, दर्द की गंभीरता और दुष्प्रभावों पर निर्भर करता है।
दवाओं को सावधानीपूर्वक समायोजित किया जाना चाहिए। लक्ष्य कम से कम बेहोशी, चक्कर आना या अन्य अवांछित प्रभावों के साथ नियंत्रित दर्द है।
मिरर थेरेपी और पुनर्वास
मिरर थेरेपी कुछ मरीजों की मदद कर सकती है, मस्तिष्क को दृश्य प्रतिक्रिया देकर कि गायब अंग सामान्य रूप से चल रहा है। उदाहरण के लिए, एक दर्पण बरकरार अंग को इस तरह से प्रतिबिंबित कर सकता है जिससे मस्तिष्क गायब अंग में गति को महसूस करे।
यह कुछ मरीजों में फैंटम अंग के अकड़े हुए, फंसे हुए या दर्दनाक होने की भावना को कम कर सकता है। यह मार्गदर्शन में लगातार और सही ढंग से किए जाने पर सबसे अच्छा काम करता है।
फिजियोथेरेपी ताकत, गतिशीलता, संतुलन, स्टंप कंडीशनिंग और प्रोस्थेटिक प्रशिक्षण को बनाए रखने में भी मदद करती है।
जब दर्द प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है
यदि दवाओं और पुनर्वास के बावजूद फैंटम लिंब पेन गंभीर रहता है, तो इंटरवेंशनल पेन मैनेजमेंट पर विचार किया जा सकता है।
दर्द के पैटर्न के आधार पर, प्रक्रियाओं में डायग्नोस्टिक नर्व ब्लॉक, दर्दनाक न्यूरोमा का उपचार, सिम्पैथेटिक ब्लॉक, रेडियोफ्रीक्वेंसी-आधारित प्रक्रियाएं, स्पाइनल कॉर्ड स्टिमुलेशन, या चयनित मामलों में डोर्सल रूट गैंग्लियन स्टिमुलेशन शामिल हो सकते हैं।
ये विकल्प हर मरीज के लिए आवश्यक नहीं हैं। इन पर तब विचार किया जाता है जब मानक उपचार के बावजूद दर्द लगातार, अक्षम करने वाला और स्पष्ट रूप से न्यूरोपैथिक हो।
- पुष्टि करें कि दर्द फैंटम, स्टंप-संबंधित, न्यूरोमा-संबंधित, प्रोस्थेटिक-संबंधित, या मिश्रित है
- जब उपयुक्त हो तो न्यूरोपैथिक दवाओं जैसे प्रीगैबलिन, गैबापेंटिन, डुलोक्सेटीन, या Tryptomer को अनुकूलित करें
- मिरर थेरेपी, संवेदनशीलता कम करना, फिजियोथेरेपी और प्रोस्थेटिक सुधार जोड़ें
- जब जांच से स्थानीय दर्द जनरेटर का पता चले तो लक्षित नर्व ब्लॉक या न्यूरोमा उपचार का उपयोग करें
- चयनित अनियंत्रित मामलों में उन्नत दर्द प्रक्रियाओं जैसे सिम्पैथेटिक ब्लॉक, स्पाइनल कॉर्ड स्टिमुलेशन, या डोर्सल रूट गैंग्लियन स्टिमुलेशन पर विचार करें
आपको कब मदद लेनी चाहिए?
यदि विच्छेदन के बाद दर्द जलन वाला, बिजली जैसा, चुभने वाला, बिगड़ता हुआ, नींद में बाधा डालने वाला, प्रोस्थेटिक उपयोग को सीमित करने वाला, या मूड और दैनिक कार्य को प्रभावित करने वाला है, तो आपको चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।
तत्काल मूल्यांकन की आवश्यकता है यदि बुखार, लालिमा, स्राव, सूजन, घाव का टूटना, गंभीर स्टंप कोमलता, अचानक रंग परिवर्तन, या खराब रक्त परिसंचरण के संकेतों के साथ गंभीर दर्द हो।
गुरुग्राम में जैन पेन क्लिनिक में, डॉ. आशु कुमार जैन फैंटम लिंब पेन को एक वास्तविक न्यूरोपैथिक दर्द की स्थिति के रूप में देखते हैं। ध्यान सटीक दर्द जनरेटर की पहचान करना, आवश्यकता पड़ने पर पुनर्वास टीम के साथ समन्वय करना और नियमित दर्द निवारक दवाओं से परे दर्द चिकित्सा के विकल्प प्रदान करना है।
मुख्य बात
फैंटम लिंब पेन वास्तविक है। यह कल्पना, कमजोरी या ध्यान आकर्षित करने की कोशिश नहीं है।
एक गायब अंग में अभी भी दर्द हो सकता है क्योंकि नसें, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क दर्द के संकेतों को उत्पन्न और व्याख्या करना जारी रख सकते हैं।
सही निदान और दर्द चिकित्सा दृष्टिकोण के साथ, कई मरीज दर्द को कम कर सकते हैं, बेहतर नींद ले सकते हैं, अपने प्रोस्थेसिस का अधिक आराम से उपयोग कर सकते हैं और दैनिक जीवन में आत्मविश्वास फिर से प्राप्त कर सकते हैं।