Dr Ashu Kumar Jain
غالبًا ما يكون الألم الحارق في الفخذ محيرًا. يفترض العديد من المرضى أنه عرق النسا، أو ألم الورك، أو إجهاد عضلي. ولكن عندما يكون الألم بشكل أساسي في الجزء الخارجي من الفخذ ويشعر بالحرقان، أو الوخز، أو الخدر، أو الحكة، أو الحساسية غير العادية، فقد يكون ألم الفخذ المذلي (Meralgia Paresthetica). تحدث هذه الحالة عندما يصبح العصب الحسي للفخذ متهيجًا أو مضغوطًا.
ما هو ألم الفخذ المذلي (Meralgia Paresthetica)؟
ألم الفخذ المذلي (Meralgia Paresthetica) هو حالة انضغاط عصبي تشمل العصب الجلدي الفخذي الوحشي. يمد هذا العصب الإحساس إلى الجزء الخارجي والأمامي الخارجي من الفخذ.
نظرًا لأن هذا العصب حسي، فإن ألم الفخذ المذلي (Meralgia Paresthetica) يسبب عادة إحساسًا غير طبيعي بدلاً من ضعف عضلي حقيقي. قد يشعر المرضى بحرقان، أو وخز، أو خدر، أو زحف، أو حكة، أو إزعاج كهربائي فوق الجزء الخارجي من الفخذ.
قد يكون الألم خفيفًا في البداية، ولكن في بعض المرضى يصبح مستمرًا بما يكفي لإزعاج المشي والنوم وراحة الملابس والنشاط اليومي.
لماذا غالبًا ما يُخلط بينه وبين عرق النسا
يبدأ عرق النسا عادة من أسفل الظهر أو الأرداف وينتقل إلى أسفل الظهر أو جانب الساق، ويصل أحيانًا إلى الساق أو القدم. يختلف ألم الفخذ المذلي (Meralgia Paresthetica) لأن الأعراض تقتصر بشكل أساسي على الجزء الخارجي من الفخذ.
قد يكون هناك حرقان أو وخز، ولكن عادة لا يوجد ألم ينتقل إلى ما دون الركبة ولا ضعف حقيقي في الساق.
هذا التمييز مهم لأن علاج عرق النسا وألم الورك وألم الفخذ المذلي (Meralgia Paresthetica) ليس هو نفسه.
- ألم الفخذ المذلي (Meralgia Paresthetica): حرقان، وخز، أو خدر بشكل رئيسي في الجزء الخارجي من الفخذ
- عرق النسا: غالبًا ما يبدأ الألم من الظهر أو الأرداف وقد ينتقل إلى ما دون الركبة
- ألم الورك: غالبًا ما يتفاقم مع حركة الورك، أو الدوران، أو صعود السلالم، أو تحمل الوزن
- إجهاد عضلي: عادة ما يتبع إصابة واضحة ويسبب ألمًا عند استخدام العضلات
الأعراض الشائعة
يؤثر ألم الفخذ المذلي (Meralgia Paresthetica) عادة على جانب واحد، على الرغم من أنه يمكن أن يؤثر أحيانًا على كلا الفخذين. تُشعر الأعراض فوق الجزء الخارجي من الفخذ أو الجزء الأمامي الخارجي من الفخذ.
يصف بعض المرضى الجلد بأنه مؤلم عند اللمس. يشعر آخرون بالخدر، أو الحرقان، أو الوخز، أو بقعة من الإحساس المتغير.
قد تتفاقم الأعراض مع الوقوف، أو المشي، أو تمديد الورك، أو الملابس الضيقة، أو الأحزمة، أو الضغط حول الخصر.
- ألم حارق في الجزء الخارجي من الفخذ
- وخز أو تنميل
- بقعة خدر فوق الفخذ
- حساسية مؤلمة للملابس أو اللمس
- حكة أو إحساس بالزحف بدون طفح جلدي
- تفاقم الأعراض مع الوقوف، أو المشي، أو أحزمة الخصر الضيقة
لماذا ينضغط هذا العصب؟
يمر العصب الجلدي الفخذي الوحشي بالقرب من الجزء الأمامي من الورك وتحت رباط قريب من الحوض. هذه منطقة ضيقة، لذا فإن الضغط هنا يمكن أن يهيج العصب.
الأحزمة الضيقة، الجينز الضيق، أحزمة الأدوات الثقيلة، أحزمة الخصر، السمنة، الحمل، الوقوف لفترات طويلة، السكري، والإصابة الموضعية يمكن أن تزيد الضغط على العصب.
أحيانًا تبدأ الأعراض بعد الجراحة حول الورك، أو الحوض، أو أسفل البطن، أو العمود الفقري. في الحالات بعد الجراحة، يجب أن يتم تقييم عيادة الألم فقط بعد اكتمال الشفاء الجراحي واستبعاد الجراح للمشاكل الجراحية النشطة.
ما الذي يجعله أسوأ؟
يلاحظ بعض المرضى الأعراض بعد الوقوف أو المشي لفترة طويلة. يشعر آخرون بالسوء أثناء الاستلقاء على الظهر مع تمديد الورك أو عند ارتداء ملابس ضيقة حول الخصر.
قد يتفاقم الألم أيضًا بعد زيادة الوزن، أو الحمل، أو الجلوس لفترات طويلة مع ضغط بالقرب من الخصر، أو حركة الورك المتكررة.
يساعد العثور على هذه المحفزات في فصل انضغاط العصب عن ألم مفصل الورك، أو إجهاد العضلات، أو الألم المرتبط بالعمود الفقري.
متى قد لا يكون ألم الفخذ المذلي (Meralgia Paresthetica)
لا ينبغي أن يسبب ألم الفخذ المذلي (Meralgia Paresthetica) ضعفًا حقيقيًا في الساق. إذا كانت الساق ضعيفة، أو القدم تسحب، أو تتغير ردود الفعل، أو ينتقل الألم من الظهر إلى القدم، فمن المرجح أن تكون مشكلة عصبية مرتبطة بالعمود الفقري.
ألم الفخذ، ألم الورك العميق، الحمى، فقدان الوزن غير المبرر، تاريخ السرطان، الصدمة، أو أعراض المثانة والأمعاء تحتاج أيضًا إلى تقييم مختلف.
التشخيص الصحيح مهم لأن الحرقان في الفخذ الخارجي يمكن أن يتداخل مع اعتلال الجذور القطني، وأمراض الورك، والاعتلال العصبي السكري، وحالات الأعصاب الأخرى.
"الحرقان في الفخذ الخارجي هو دليل، وليس تشخيصًا نهائيًا. النمط يخبرنا أي عصب أو بنية قد تكون مسؤولة."
كيف يقوم أخصائي الألم بتقييمه
في Jain Pain Clinic، يبدأ التقييم بتحديد المنطقة المؤلمة والمخدرة. موقع الأعراض مهم لأن ألم الفخذ المذلي (Meralgia Paresthetica) يتبع المنطقة الحسية للعصب الجلدي الفخذي الوحشي.
قد يشمل الفحص التحقق من الإحساس، وحساسية الجلد، وحركة الورك، وحركة الظهر، ونمط المشي، وتاريخ السكري، والملابس الضيقة أو ضغط الحزام، والعلامات التي تشير إلى إصابة العمود الفقري أو الورك.
إذا اشتبه في الإصابة بالوخز المذلي، فقد يجري الدكتور أشوك كومار جاين حقنًا عصبيًا جلديًا فخذيًا جانبيًا موجهًا بالموجات فوق الصوتية. يساعد التخفيف بعد هذا الحقن في تأكيد أن العصب هو مصدر الألم ويوجه أيضًا الخطوة التالية في العلاج.
خيارات العلاج
يبدأ العلاج عادة بتقليل الضغط على العصب. قد يشمل ذلك تجنب الأحزمة الضيقة أو أربطة الخصر، وإدارة الوزن عند الاقتضاء، والتحكم في مرض السكري، وتغيير الوضعيات، وتعديل النشاط.
لآلام الأعصاب، قد تُؤخذ في الاعتبار أدوية مثل pregabalin، gabapentin، duloxetine، أو الأدوية ثلاثية الحلقات عند الاقتضاء. تُختار هذه الأدوية بناءً على شدة الألم، واضطراب النوم، والعمر، والحالات الطبية الأخرى، والآثار الجانبية.
في عيادة جاين للألم، يعالج الدكتور أشوك كومار جاين الوخز المذلي بحقن عصبي موجه بالموجات فوق الصوتية عندما يشتبه في العصب الجلدي الفخذي الجانبي. إذا أكد الحقن التشخيص وظلت الأعراض مستمرة، فقد يتم النظر في الاستئصال بالترددات الراديوية لتخفيف الألم على المدى الطويل.
في الحالات المزمنة المختارة، قد يستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية للعقدة الجذرية الظهرية، ويسمى أيضًا DRG RFA، لتقليل إشارات الألم العصبية غير الطبيعية وتوفير راحة أطول أمداً.
- قلل الضغط من الأحزمة أو الملابس الضيقة أو أربطة الخصر
- تعامل مع عوامل الوزن أو السكري أو الضغط المرتبط بالحمل أو الوضعية عند الاقتضاء
- استبعد الأسباب المتعلقة بالعمود الفقري أو الورك أو الحوض أو ما بعد الجراحة عندما لا تتناسب الأعراض
- استخدم الأدوية العصبية عندما يكون الحرقان أو الوخز أو فرط الحساسية كبيرًا
- إجراء حقن عصبي موجه بالموجات فوق الصوتية عندما يشتبه في العصب الجلدي الفخذي الجانبي
- النظر في RFA أو DRG RFA لتخفيف الألم على المدى الطويل عندما تستمر الأعراض ويكون التشخيص واضحًا
متى يجب عليك طلب المساعدة؟
يجب عليك طلب المساعدة إذا استمر الحرقان أو التنميل في الفخذ الخارجي لأكثر من بضعة أسابيع، أو عاد بشكل متكرر، أو أثر على المشي، أو أزعج النوم، أو أصبح حساسًا للملابس واللمس.
اطلب الرعاية الطبية العاجلة إذا كان هناك ضعف حقيقي في الساق، أو تدلي القدم، أو أعراض في المثانة أو الأمعاء، أو حمى، أو صدمة كبيرة، أو فقدان وزن غير مبرر، أو ألم شديد في الظهر مع تفاقم أعراض الساق.
في عيادة جاين للألم في جوروجرام، يقوم الدكتور أشوك كومار جاين بتقييم ألم الفخذ الحارق من خلال تحديد ما إذا كان الألم يأتي من العصب الجلدي الفخذي الجانبي، العمود الفقري، الورك، مرض الأعصاب المرتبط بالسكري، أو مصدر مختلط. عند تأكيد الوخز المذلي، قد يشمل العلاج حقنًا عصبيًا موجهًا بالموجات فوق الصوتية يليه RFA أو DRG RFA لتخفيف الألم على المدى الطويل لدى المرضى المختارين.
الخلاصة
قد يكون الحرقان أو الوخز أو التنميل أو الألم الحساس للمس في الفخذ الخارجي هو ميرالجيا باراستيتيكا.
ينتج عن تهيج أو انضغاط العصب الجلدي الفخذي الوحشي وغالبًا ما يُخطأ في تشخيصه على أنه عرق النسا أو ألم الورك أو إجهاد عضلي.
يبدأ العلاج الصحيح بالتشخيص الصحيح. في عيادة جاين للألم، يمكن أن يساعد حقن العصب الموجه بالموجات فوق الصوتية في تأكيد التشخيص، وقد يستخدم RFA أو DRG RFA لتخفيف الألم على المدى الطويل عند الاقتضاء.