ألم الفخذ الذي يعود باستمرار: شد عضلي أم ألم عصبي؟

لماذا غالبًا ما يكون ألم الفخذ محيرًا

الفخذ منطقة تقاطع. تلتقي العضلات والأوتار وهياكل مفصل الورك وأنسجة جدار البطن وأعضاء الحوض والأعصاب المرتبطة بالعمود الفقري والعديد من الأعصاب الحسية الصغيرة، أو تحيل الألم إلى هذه المنطقة.

بسبب هذا التداخل، يمكن لمشكلتين مختلفتين تمامًا أن تشعرا بالتشابه. قد يُشعر في الفخذ بإجهاد عضلي، أو مشكلة في مفصل الورك، أو فتق، أو تهيج عصبي، أو ألم محال من أسفل الظهر.

لهذا السبب، لا ينبغي علاج ألم الفخذ المتكرر بالراحة والمسكنات فقط دون فهم النمط.

متى قد يكون شدًا عضليًا

عادة ما يكون للشد العضلي الحقيقي محفز واضح. قد يبدأ أثناء الرياضة، أو التمدد، أو الالتواء المفاجئ، أو الرفع، أو الانزلاق. غالبًا ما يرتبط الألم بالحركة وقد يشعر بألم أو شد أو وخز عند استخدام العضلة.

غالبًا ما يتحسن ألم الفخذ المرتبط بالعضلات بشكل مطرد مع الراحة، وتعديل النشاط، والعلاج الطبيعي، والتقوية التدريجية.

إذا استمر الألم في العودة على الرغم من إعادة التأهيل المناسبة، أو إذا كانت الأعراض تشعر بحرقة أو كهرباء أو خدر أو إشعاع، فيجب النظر في مصدر آخر.

• بدأ الألم بعد حركة واضحة أو إصابة
• يزداد الألم عند تمدد أو انقباض عضلات الفخذ
• يُشعر بالألم عند لمس العضلة أو الوتر
• تتحسن الأعراض تدريجيًا مع الراحة وإعادة التأهيل
• لا يوجد حرقان أو وخز أو خدر أو ألم كهربائي

متى يجب الاشتباه في الألم العصبي

غالبًا ما يختلف ألم الفخذ المرتبط بالأعصاب عن ألم العضلات. قد يصف المرضى حرقانًا، أو وخزًا، أو صدمات كهربائية، أو تنميلًا، أو خدرًا، أو حساسية غير عادية للمس.

قد ينتقل الألم من أسفل البطن إلى الفخذ، أو الفخذ الداخلي، أو كيس الصفن، أو الشفرين، أو الجزء العلوي من الفخذ. قد يزداد سوءًا مع الجلوس، أو المشي، أو تمديد الورك، أو السعال، أو الملابس الضيقة، أو الضغط الخفيف.

قد يشمل هذا النوع من الألم أعصابًا مثل العصب الحرقفي الإربي، أو العصب الحرقفي الخثلي، أو العصب الفخذي التناسلي، أو العصب السدادي.

• ألم حارق أو كهربائي في الفخذ
• ألم ينتشر إلى الفخذ الداخلي أو أسفل البطن
• وخز، خدر، أو فرط حساسية
• ألم بعد جراحة الفتق، أو الولادة القيصرية، أو جراحة الزائدة الدودية، أو جراحة الحوض، أو الصدمة
• ألم يستمر في العودة على الرغم من الراحة والعلاج الطبيعي

الأعصاب الشائعة التي يمكن أن تسبب ألم الفخذ

يمكن للعصب الحرقفي الإربي أن يسبب ألمًا في أسفل البطن، والفخذ، والجزء العلوي من الفخذ الداخلي، والمنطقة التناسلية. قد يصبح متهيجًا بعد الجراحة، أو الإصابة، أو الانحصار في النسيج الندبي.

يمكن للعصب الفخذي التناسلي أن يسبب ألمًا في الفخذ والجزء العلوي من الفخذ، ويمتد أحيانًا نحو كيس الصفن أو الشفرين. قد يكون من الصعب تمييزه عن أعصاب الفخذ الأخرى دون تقييم سريري دقيق.

يمكن للعصب السدادي أن يسبب ألمًا في الفخذ الداخلي والفخذ، وأحيانًا مع عدم الراحة أثناء المشي أو حركة الساق. نظرًا لتداخل هذه الأعصاب، غالبًا ما يعتمد التشخيص على نمط الألم، والفحص، وأحيانًا على كتل الأعصاب التشخيصية.

"ألم الفخذ الذي يستمر في العودة ليس تشخيصًا بحد ذاته. السؤال الحقيقي هو أي بنية ترسل إشارة الألم."

قد يأتي أيضًا من الورك أو العمود الفقري

يمكن لمشاكل مفصل الورك أن تحيل الألم إلى الفخذ. قد تظهر التهاب المفاصل، أو مشاكل الشفا، أو الانحشار، أو الالتهاب حول الورك كلها كألم في الفخذ بدلاً من ألم واضح في الورك.

يمكن لأسفل الظهر أيضًا أن يحيل الألم نحو الفخذ، خاصة عندما تكون الأعصاب القطنية العلوية متهيجة. يعاني بعض المرضى من تصلب الظهر أو أعراض في الفخذ، بينما يشعر آخرون بشكل أساسي بعدم الراحة في الفخذ.

يمكن أن تساهم أيضًا المفصل العجزي الحرقفي، وجدار البطن، وعضلات الحوض. لهذا السبب، يجب أن يشمل الفحص أكثر من مجرد البقعة المؤلمة.

لا تفوت الفتق أو الأسباب الجراحية الأخرى

يمكن للفتق أن يسبب ألمًا في الفخذ، أو ثقلًا، أو تورمًا، أو ألمًا يزداد سوءًا مع السعال، أو الرفع، أو الوقوف. إذا كانت هناك كتلة موجودة أو يشتبه في وجود فتق، فإن التقييم الجراحي مهم.

يمكن أن يحدث ألم الفخذ بعد إصلاح الفتق أيضًا. أحيانًا يكون مرتبطًا بالأنسجة الشافية، أو تهيج الشبكة، أو انحصار العصب، أو الورم العصبي، أو الألم المرتبط بالندبة.

في Jain Pain Clinic، يتم تقييم ألم الفخذ بعد الجراحة فقط بعد أن يؤكد الجراح أن الجرح الجراحي قد شُفي تمامًا ولا يوجد عدوى، أو تكرار للفتق، أو مضاعفات الشبكة، أو أي مشكلة جراحية أخرى تتطلب علاجًا جراحيًا.

متى يجب رؤية جراح أو أخصائي مسالك بولية أو طبيب نسائي أولاً

ليس كل ألم في الفخذ ينتمي أولاً إلى عيادة ألم. بعض الأعراض تحتاج إلى تقييم من قبل الأخصائي المناسب قبل النظر في إجراءات الألم.

يجب على الجراح مراجعة الفتق المشتبه به، أو تورم الفخذ، أو مشاكل الجرح بعد الجراحة، أو الحمى، أو الإفرازات، أو الألم الشديد المفاجئ بعد الجراحة. قد يحتاج الرجال الذين يعانون من ألم الخصية، أو التورم، أو الأعراض البولية، أو أعراض كيس الصفن إلى مراجعة أخصائي المسالك البولية. قد تحتاج النساء اللواتي يعانين من ألم الحوض، أو الألم المرتبط بالدورة الشهرية، أو الأعراض المرتبطة بالحمل، أو المخاوف النسائية إلى مراجعة أخصائي أمراض النساء.

بمجرد استبعاد هذه الأسباب واستمرار الألم، يمكن لأخصائي الألم المساعدة في تحديد ما إذا كان الألم مرتبطًا بالأعصاب، أو العضلات، أو الورك، أو العمود الفقري، أو مختلطًا.

• تورم مرئي في الفخذ أو فتق مشتبه به
• حمى، احمرار، إفرازات، أو مشكلة في الجرح بعد الجراحة
• ألم الخصية، تورم، أو أعراض بولية
• ألم الحوض مع أعراض نسائية
• ألم فخذ شديد مفاجئ مع غثيان، قيء، أو عدم القدرة على المشي
• ألم بعد الجراحة قبل أن يؤكد الجراح الشفاء

كيف يقوم أخصائي الألم بتقييم ألم الفخذ المتكرر

يبدأ التقييم بقصة الألم. أين يقع الألم بالضبط؟ هل ينتشر؟ هل هو خفيف، حاد، حارق، كهربائي، شد، أو تشنجي؟ ما الذي يحفزه: المشي، الجلوس، السعال، حركة الورك، التمرين، أو اللمس؟

قد يشمل الفحص التحقق من حركة الورك، وألم جدار البطن عند اللمس، وحساسية الأعصاب، وحركة العمود الفقري، وعلامات المفصل العجزي الحرقفي، ونقاط الزناد العضلية، ومناطق الخدر أو فرط الحساسية.

إذا اشتبه في ألم عصبي، فقد يساعد حقن العصب التشخيصي الموجه بالموجات فوق الصوتية في تأكيد مولد الألم. يمكن أن يظهر التخفيف بعد حقن مستهدف أن عصبًا معينًا يساهم في الألم.

يعتمد العلاج على مصدر الألم.

إذا كان الألم عضليًا، فقد يكون العلاج الطبيعي والتقوية والتمدد والعودة التدريجية إلى النشاط كافية.

إذا كان هناك ألم عصبي، فقد يشمل العلاج أدوية الأعصاب مثل pregabalin أو gabapentin أو duloxetine أو الأدوية ثلاثية الحلقات عند الاقتضاء. قد تساعد حقن الأعصاب الموضعية أو حقن نقاط الزناد أو الإجراءات الموجهة بالموجات فوق الصوتية المرضى المختارين.

لألم الفخذ العصبي المستمر، يمكن النظر في العلاج بالترددات الراديوية النبضية أو العلاج القائم على الترددات الراديوية في الحالات المختارة بعناية. الهدف هو علاج مسار الألم الصحيح بدلاً من علاج كل ألم في الفخذ بشكل متكرر على أنه شد عضلي.

1. استبعد الفتق أو العدوى أو الأسباب البولية أو النسائية أو الجراحية النشطة عند الاشتباه.
2. تحقق مما إذا كان الألم عضليًا أو عصبيًا أو متعلقًا بالورك أو متعلقًا بالعمود الفقري أو مختلطًا.
3. استخدم العلاج الطبيعي عند وجود اختلال في العضلات أو ألم في الأوتار أو قيود في الحركة.
4. فكر في أدوية الأعصاب للألم الحارق أو الكهربائي أو الوخز أو شديد الحساسية.
5. استخدم حقن الأعصاب التشخيصية عند الاشتباه في عصب فخذي معين.
6. فكر في إجراءات الألم المتقدمة فقط عندما يكون التشخيص واضحًا والرعاية التحفظية غير كافية.

متى يجب عليك زيارة أخصائي الألم؟

يجب عليك استشارة أخصائي ألم إذا استمر ألم الفخذ في العودة لأشهر، أو لم يتحسن بالعلاج الأساسي، أو شعرت بحرقة أو كهرباء، أو انتشر إلى الفخذ الداخلي أو المنطقة التناسلية، أو أثر على الجلوس أو المشي أو النوم أو العمل أو ممارسة الرياضة.

يجب عليك أيضًا طلب تقييم متخصص إذا استمر ألم الفخذ بعد جراحة الفتق أو جراحة الحوض بعد أن يؤكد الجراح الشفاء التام ويستبعد المضاعفات الجراحية.

في عيادة Jain Pain Clinic في Gurugram، يقوم الدكتور Ashu Kumar Jain بتقييم ألم الفخذ المتكرر عن طريق تحديد مصدر الألم أولاً. الهدف هو تجنب العلاج المؤقت المتكرر واختيار رعاية مستهدفة بناءً على ما إذا كان المصدر عصبيًا أو عضليًا أو متعلقًا بالورك أو العمود الفقري أو ألمًا مختلطًا.

الخلاصة

ألم الفخذ الذي يستمر في العودة ليس دائمًا مجرد شد عضلي بسيط.

قد يشمل ألم الفخذ الحارق أو الكهربائي أو المنتشر أو الحساس للمس أو ما بعد الجراحة أعصابًا مثل العصب الحرقفي الإربي أو العصب الفخذي التناسلي أو العصب السدادي.

يبدأ العلاج الصحيح بالتشخيص الصحيح. بمجرد استبعاد الأسباب الجراحية العاجلة والبولية والنسائية وغيرها، يمكن لأخصائي الألم المساعدة في تحديد مسار الألم وعلاجه.