Боль в паху, которая постоянно возвращается: растяжение мышцы или нервная боль?

Почему боль в паху часто сбивает с толку

Пах — это перекресток. Мышцы, сухожилия, структуры тазобедренного сустава, ткани брюшной стенки, органы таза, нервы, связанные с позвоночником, и несколько мелких чувствительных нервов — все они встречаются или отдают боль в эту область.

Из-за этого наложения две очень разные проблемы могут ощущаться схожим образом. Растяжение мышцы, проблема с тазобедренным суставом, грыжа, раздражение нерва или боль, иррадиирующая из поясницы, — все это может ощущаться в паху.

Вот почему повторяющуюся боль в паху не следует лечить только покоем и обезболивающими, не понимая ее характера.

Когда это может быть растяжение мышцы

Истинное растяжение мышцы обычно имеет четкий триггер. Оно может начаться во время занятий спортом, растяжки, резкого поворота, поднятия тяжестей или падения. Боль часто связана с движением и может ощущаться как ноющая, сковывающая или острая при использовании мышцы.

Мышечная боль в паху часто постепенно улучшается с помощью покоя, изменения активности, физиотерапии и постепенного укрепления.

Если боль продолжает возвращаться, несмотря на надлежащую реабилитацию, или если симптомы ощущаются как жжение, электрический разряд, онемение или иррадиируют, следует рассмотреть другой источник.

• Боль началась после четкого движения или травмы
• Боль усиливается при растяжении или сокращении паховых мышц
• Болезненность ощущается над мышцей или сухожилием
• Симптомы постепенно улучшаются с помощью покоя и реабилитации
• Отсутствует жжение, покалывание, онемение или электрическая боль

Когда следует подозревать нервную боль

Нервная боль в паху часто отличается от мышечной боли. Пациенты могут описывать жжение, стреляющую боль, электрические разряды, покалывание, онемение или необычную чувствительность к прикосновениям.

Боль может распространяться из нижней части живота в пах, внутреннюю поверхность бедра, мошонку, половые губы или верхнюю часть бедра. Она может усиливаться при сидении, ходьбе, разгибании бедра, кашле, ношении тесной одежды или легком давлении.

Такая боль может затрагивать такие нервы, как подвздошно-паховый, подвздошно-подчревный, бедренно-половой или запирательный нерв.

• Жгучая или электрическая боль в паху
• Боль, иррадиирующая во внутреннюю поверхность бедра или нижнюю часть живота
• Покалывание, онемение или повышенная чувствительность
• Боль после операции по удалению грыжи, кесарева сечения, операции на аппендиксе, тазовой операции или травмы
• Боль, которая постоянно возвращается, несмотря на покой и физиотерапию

Распространенные нервы, которые могут вызывать боль в паху

Подвздошно-паховый нерв может вызывать боль в нижней части живота, паху, верхней внутренней поверхности бедра и области гениталий. Он может раздражаться после операции, травмы или ущемления в рубцовой ткани.

Бедренно-половой нерв может вызывать боль в паху и верхней части бедра, иногда распространяясь к мошонке или половым губам. Его может быть трудно отличить от других паховых нервов без тщательной клинической оценки.

Запирательный нерв может вызывать боль во внутренней поверхности бедра и паху, иногда с дискомфортом при ходьбе или движении ногой. Поскольку эти нервы перекрываются, диагноз часто зависит от характера боли, обследования и иногда диагностических блокад нервов.

"Боль в паху, которая постоянно возвращается, сама по себе не является диагнозом. Настоящий вопрос в том, какая структура посылает болевой сигнал."

Она также может исходить из бедра или позвоночника

Проблемы с тазобедренным суставом могут отдавать боль в пах. Артрит, проблемы с суставной губой, импинджмент или воспаление вокруг бедра могут проявляться как боль в паху, а не как очевидная боль в бедре.

Поясница также может отдавать боль в пах, особенно когда раздражены верхние поясничные нервы. У некоторых пациентов наблюдается скованность в спине или симптомы в бедре, в то время как другие в основном ощущают дискомфорт в паху.

Крестцово-подвздошный сустав, брюшная стенка и мышцы таза также могут вносить свой вклад. Вот почему обследование должно включать не только болезненную точку.

Не пропустите грыжу или другие хирургические причины

Грыжа может вызывать боль в паху, тяжесть, отек или боль, которая усиливается при кашле, поднятии тяжестей или стоянии. Если присутствует уплотнение или подозревается грыжа, важна хирургическая оценка.

Боль в паху после операции по удалению грыжи также может возникать. Иногда она связана с заживающими тканями, раздражением сетки, ущемлением нерва, невромой или болью, связанной с рубцом.

В Jain Pain Clinic послеоперационная боль в паху оценивается только после того, как хирург подтвердит полное заживление хирургической раны и отсутствие инфекции, рецидива грыжи, осложнений, связанных с сеткой, или других хирургических проблем, требующих хирургического лечения.

Когда сначала обратиться к хирургу, урологу или гинекологу

Не каждая боль в паху в первую очередь относится к клинике боли. Некоторые симптомы требуют оценки соответствующим специалистом, прежде чем будут рассматриваться болевые процедуры.

Хирург должен осмотреть при подозрении на грыжу, отеке паха, послеоперационных проблемах с раной, лихорадке, выделениях или внезапной сильной боли после операции. Мужчинам с болью в яичках, отеком, мочевыми симптомами или симптомами мошонки может потребоваться консультация уролога. Женщинам с тазовой болью, болью, связанной с менструацией, симптомами, связанными с беременностью, или гинекологическими проблемами может потребоваться консультация гинеколога.

Как только эти причины исключены и боль сохраняется, специалист по боли может помочь определить, является ли боль нервной, мышечной, связанной с бедром, связанной с позвоночником или смешанной.

• Видимый отек паха или подозрение на грыжу
• Лихорадка, покраснение, выделения или проблемы с раной после операции
• Боль в яичках, отек или мочевые симптомы
• Тазовая боль с гинекологическими симптомами
• Внезапная сильная боль в паху с тошнотой, рвотой или невозможностью ходить
• Боль после операции до того, как хирург подтвердил заживление

Как специалист по боли оценивает повторяющуюся боль в паху

Оценка начинается с истории боли. Где именно боль? Иррадиирует ли она? Она тупая, острая, жгучая, электрическая, тянущая или спазматическая? Что ее вызывает: ходьба, сидение, кашель, движение бедром, физические упражнения или прикосновение?

Обследование может включать проверку движения бедра, болезненности брюшной стенки, чувствительности нервов, движения позвоночника, признаков крестцово-подвздошного сустава, мышечных триггерных точек и областей онемения или повышенной чувствительности.

Если подозревается нервная боль, диагностическая блокада нерва под контролем УЗИ может помочь подтвердить источник боли. Облегчение после целенаправленной блокады может показать, что определенный нерв способствует боли.

Лечение зависит от источника боли

Если боль мышечная, может быть достаточно физиотерапии, укрепления, растяжки и постепенного возвращения к активности.

Если присутствует нервная боль, лечение может включать нейропатические препараты, такие как pregabalin, gabapentin, duloxetine или трициклические препараты, когда это уместно. Местные блокады нервов, инъекции в триггерные точки или процедуры под контролем УЗИ могут помочь отдельным пациентам.

При постоянной нервной боли в паху в тщательно отобранных случаях может быть рассмотрено лечение импульсной радиочастотой или радиочастотное лечение. Цель состоит в том, чтобы лечить правильный болевой путь, а не многократно лечить каждую паховую боль как мышечное растяжение.

1. Исключите грыжу, инфекцию, урологические, гинекологические или активные хирургические причины при подозрении
2. Проверьте, является ли боль мышечной, связанной с нервами, связанной с бедром, связанной с позвоночником или смешанной
3. Используйте физиотерапию при мышечном дисбалансе, боли в сухожилиях или ограничении движений
4. Рассмотрите нейропатические препараты при жгучей, электрической, покалывающей или гиперчувствительной боли
5. Используйте диагностические блокады нервов при подозрении на поражение конкретного пахового нерва
6. Рассматривайте передовые болевые процедуры только тогда, когда диагноз ясен и консервативное лечение недостаточно

Когда следует обратиться к специалисту по боли?

Вам следует обратиться к специалисту по боли, если боль в паху возвращается в течение нескольких месяцев, не улучшается при базовом лечении, ощущается как жжение или электрический ток, иррадиирует во внутреннюю поверхность бедра или область гениталий, или влияет на сидение, ходьбу, сон, работу или физические упражнения.

Вам также следует обратиться к специалисту для обследования, если боль в паху сохраняется после операции по удалению грыжи или тазовой операции после того, как хирург подтвердил полное заживление и исключил хирургические осложнения.

В клинике Jain Pain Clinic в Gurugram доктор Ashu Kumar Jain оценивает рецидивирующую боль в паху, сначала выявляя источник боли. Цель состоит в том, чтобы избежать повторного временного лечения и выбрать целенаправленную помощь в зависимости от того, является ли источник нервной, мышечной, тазобедренной, позвоночной или смешанной болью.

Вывод

Боль в паху, которая постоянно возвращается, не всегда является простым мышечным растяжением.

Жгучая, электрическая, иррадиирующая, чувствительная к прикосновениям или послеоперационная боль в паху может быть связана с такими нервами, как ilioinguinal, genitofemoral или obturator nerve.

Правильное лечение начинается с правильного диагноза. После исключения неотложных хирургических, урологических, гинекологических и других причин, специалист по боли может помочь выявить и лечить болевой путь.