ألم الكعب الذي ليس التهاب اللفافة الأخمصية: عندما تكون الأعصاب متورطة

لماذا يُطلق على ألم الكعب غالبًا اسم التهاب اللفافة الأخمصية

التهاب اللفافة الأخمصية شائع، لذلك غالبًا ما يصبح التفسير الأول لألم الكعب. وعادة ما يسبب ألمًا حادًا تحت الكعب، خاصة مع الخطوات القليلة الأولى في الصباح أو بعد الجلوس لفترة طويلة.

اللفافة الأخمصية هي شريط سميك من الأنسجة يدعم قوس القدم. عندما تصبح متهيجة، قد يشعر المرضى بألم بالقرب من أسفل الكعب.

لكن ألم الكعب ليس تشخيصًا واحدًا. يتلقى الكعب إشارات من الأعصاب والأوتار واللفافة والعظام والمفاصل وحتى أسفل العمود الفقري. التقييم الدقيق مهم عندما لا تتبع الأعراض نمط التهاب اللفافة الأخمصية المعتاد.

علامات قد تشير إلى أن ألم كعبك مرتبط بالأعصاب

غالبًا ما يختلف ألم الأعصاب عن إجهاد الأنسجة. بدلاً من مجرد ألم خفيف أو ألم ضغط حاد، قد يصف المرضى حرقة، أو وخزًا، أو صدمات كهربائية، أو تنميلًا، أو خدرًا، أو فرط حساسية.

قد ينتشر ألم الكعب المرتبط بالأعصاب إلى قوس القدم، أو باطن القدم، أو أصابع القدم، أو الكاحل الداخلي، أو الساق. قد يزداد سوءًا في الليل، مع الوقوف لفترات طويلة، أو المشي، أو الأحذية الضيقة، أو الضغط بالقرب من الكاحل.

إذا استمر الألم في العودة على الرغم من علاج التهاب اللفافة الأخمصية، فيجب النظر في تورط الأعصاب.

• ألم حارق أو كهربائي في الكعب
• وخز، خدر، أو تنميل
• ألم ينتشر إلى باطن القدم، أو قوس القدم، أو أصابع القدم
• ألم الكعب الذي يزداد سوءًا في الليل
• ألم مع الأحذية الضيقة أو الضغط بالقرب من الكاحل الداخلي
• ألم الكعب المستمر على الرغم من علاج التهاب اللفافة الأخمصية

متلازمة النفق الرسغي

تحدث متلازمة النفق الرسغي عندما ينضغط العصب الظنبوبي بالقرب من الكاحل الداخلي. ينتقل هذا العصب إلى القدم ويوفر الإحساس لأجزاء من الكعب وباطن القدم وأصابع القدم.

قد يشعر المرضى بحرقة، أو وخز، أو خدر، أو ألم حاد، أو إحساسات كهربائية في القدم. قد يزداد الألم سوءًا بعد الوقوف أو المشي وقد يزعج النوم أحيانًا.

نظرًا لأن الأعراض يمكن أن تشمل الكعب وباطن القدم، فقد تُخطأ متلازمة النفق الرسغي بالتهاب اللفافة الأخمصية.

انحباس عصب باكستر

انحباس عصب باكستر هو سبب مهم آخر لألم الكعب. وهو ينطوي على تهيج أو انضغاط لفرع عصبي صغير بالقرب من الكعب، يسمى الفرع الأول للعصب الأخمصي الجانبي.

يمكن لهذه الحالة أن تحاكي التهاب اللفافة الأخمصية عن كثب لأن الألم غالبًا ما يُشعر به بالقرب من الجزء السفلي والجانب الداخلي للكعب.

يجب الاشتباه به عندما يكون ألم الكعب مستمرًا، أو شبيهًا بالأعصاب، أو لا يتحسن مع الرعاية القياسية لالتهاب اللفافة الأخمصية.

"عندما لا يتصرف ألم الكعب مثل التهاب اللفافة الأخمصية، فإن السؤال التالي هو ما إذا كان العصب متهيجًا أو محبوسًا."

ألم الكعب يمكن أن يأتي أيضًا من العمود الفقري

أحيانًا لا يكون الكعب هو نقطة بداية المشكلة. يمكن أن يؤدي تهيج الأعصاب في أسفل الظهر، وخاصة جذر العصب S1، إلى إرسال الألم إلى الكعب، أو باطن القدم، أو الجزء الخارجي من القدم.

قد يحدث هذا مع انزلاق غضروفي، أو تضيق العمود الفقري، أو التهاب جذر العصب. قد يعاني المرضى أيضًا من آلام الظهر، أو آلام الساق، أو وخز، أو خدر، أو أعراض تنتشر إلى أسفل الساق.

في مثل هذه الحالات، قد لا يحل علاج الكعب فقط المشكلة لأن مسار الألم يبدأ من الأعلى.

السكري وألم الكعب الحارق

يمكن أن يسبب الاعتلال العصبي السكري حرقة، أو وخزًا، أو خدرًا، أو حساسية مؤلمة في القدمين. يشعر بعض المرضى بهذا بقوة حول الكعب وباطن القدم.

عادة لا يقتصر ألم الأعصاب السكري على نقطة صغيرة واحدة، وقد يؤثر على كلتا القدمين. قد تكون الأعراض أسوأ في الليل ويمكن أن تزعج النوم.

في مرضى السكري، يجب تقييم جروح القدم، وتغير اللون، والتورم، والعدوى، أو تفاقم الألم المفاجئ مبكرًا.

متى يكون التهاب اللفافة الأخمصية أكثر احتمالاً

لا يزال التهاب اللفافة الأخمصية سببًا شائعًا ومهمًا لألم الكعب. يكون أكثر احتمالاً عندما يتركز الألم تحت الكعب، ويكون أسوأ مع الخطوات الأولى في الصباح، ويتحسن إلى حد ما بعد الحركة.

قد يعود الألم بعد الوقوف لفترات طويلة، أو المشي، أو الجري، أو ارتداء أحذية غير داعمة.

النقطة المهمة هي عدم تجاهل التهاب اللفافة الأخمصية، ولكن تجنب افتراض أن كل ألم كعب له نفس السبب.

• ألم حاد تحت الكعب مع الخطوات الأولى في الصباح
• ألم بعد الجلوس أو الراحة لفترة طويلة
• ألم مرتبط بالوقوف، أو المشي، أو الجري
• إيلام عند لمس أسفل الكعب
• لا يوجد وخز، أو خدر، أو حرقة، أو إحساس كهربائي

كيف يقيم أخصائي الألم ألم الكعب

في Jain Pain Clinic، يبدأ تقييم ألم الكعب بنمط الألم. هل الألم حاد، أو حارق، أو كهربائي، أو وخز، أو خدر، أو يشبه الضغط؟ هل يحدث مع الخطوات الأولى، أو الوقوف، أو المشي، أو الراحة الليلية، أو الأحذية الضيقة، أو حركة الظهر؟

قد يشمل الفحص التحقق من إحساس القدم، وإيلام الكاحل، ونقاط الضغط في الكعب، وميكانيكا قوس القدم، وحساسية الأعصاب، ونمط المشي، وعلامات مرتبطة بالسكري، وأعراض أعصاب أسفل الظهر أو الساق.

إذا كان هناك اشتباه في ألم الأعصاب، فقد يساعد حقن العصب التشخيصي الموجه بالموجات فوق الصوتية في تحديد ما إذا كان عصب معين يساهم في ألم الكعب.

يعتمد العلاج على مصدر الألم

إذا كان الألم التهاب اللفافة الأخمصية، فقد يشمل العلاج التمدد، وتصحيح الأحذية، وتعديل النشاط، والعلاج الطبيعي، وتقويم العظام، وحقن مختارة.

إذا كان ألم الأعصاب موجودًا، فقد يشمل العلاج أدوية الاعتلال العصبي مثل pregabalin، gabapentin، duloxetine، أو الأدوية ثلاثية الحلقات عند الاقتضاء. قد تساعد حقن الأعصاب الموضعية أو الإجراءات الموجهة بالموجات فوق الصوتية المرضى المختارين.

لألم الكعب المستمر المرتبط بالأعصاب، قد يُنظر في العلاج بالترددات الراديوية النبضية أو العلاج القائم على الترددات الراديوية في الحالات المختارة بعناية. الهدف هو علاج المسار الصحيح للألم بدلاً من علاج ألم الأعصاب بشكل متكرر على أنه التهاب اللفافة الأخمصية.

1. تحديد ما إذا كان ألم الكعب مرتبطًا باللفافة، أو بالأعصاب، أو بالعمود الفقري، أو بالسكري، أو مختلطًا
2. التحقق من وجود حرقة، أو وخز، أو خدر، أو ألم كهربائي، أو ألم ليلي
3. استخدم العلاج الطبيعي وتصحيح الأحذية عندما تكون الميكانيكا هي السبب
4. فكر في الأدوية العصبية عندما تكون هناك أعراض ألم عصبي
5. استخدم حقن الأعصاب التشخيصية عندما يشتبه في عصب معين في القدم أو الكاحل
6. فكر في إجراءات الألم المتقدمة فقط عندما يكون التشخيص واضحًا

متى يجب عليك طلب المساعدة؟

يجب عليك طلب المساعدة إذا استمر ألم الكعب على الرغم من العلاج الأساسي، أو عاد بشكل متكرر، أو أيقظك ليلاً، أو سبب وخزًا أو خدرًا، أو انتشر إلى باطن القدم أو أصابع القدم، أو أثر على المشي والحياة اليومية.

هناك حاجة إلى رعاية طبية عاجلة إذا كان هناك جرح، احمرار، تورم، حمى، اسوداد الجلد، ألم شديد مفاجئ، فقدان الإحساس، أو عدم القدرة على تحمل الوزن.

في Jain Pain Clinic في Gurugram، يقوم الدكتور Ashu Kumar Jain بتقييم ألم الكعب من خلال تحديد مصدر الألم أولاً. الهدف هو فصل التهاب اللفافة الأخمصية عن الألم العصبي، والألم المرتبط بالعمود الفقري، والاعتلال العصبي السكري، والألم المختلط حتى يمكن استهداف العلاج.

الخلاصة

ألم الكعب ليس دائمًا التهاب اللفافة الأخمصية.

قد يشير ألم الكعب الحارق، أو الوخز، أو الكهربائي، أو المنتشر، أو الخدر، أو الليلي إلى وجود مشكلة عصبية.

يبدأ العلاج الصحيح بالتشخيص الصحيح. إذا لم يتحسن ألم الكعب كما هو متوقع، يمكن لأخصائي الألم المساعدة في تحديد ما إذا كان المصدر هو اللفافة، أو العصب، أو العمود الفقري، أو السكري، أو مزيجًا من هذه العوامل.