Боль в пятке, которая не является подошвенным фасциитом: Когда задействованы нервы

Почему боль в пятке часто называют подошвенным фасциитом

Подошвенный фасциит распространен, поэтому он часто становится первым объяснением боли в пятке. Обычно он вызывает острую боль под пяткой, особенно при первых шагах утром или после длительного сидения.

Подошвенная фасция — это толстая полоса ткани, которая поддерживает свод стопы. Когда она раздражается, пациенты могут чувствовать боль в нижней части пятки.

Но боль в пятке — это не один диагноз. Пятка получает сигналы от нервов, сухожилий, фасции, костей, суставов и даже нижнего отдела позвоночника. Тщательная оценка важна, когда симптомы не соответствуют обычному паттерну подошвенного фасциита.

Признаки того, что ваша боль в пятке может быть связана с нервами

Нервная боль часто отличается от боли, вызванной растяжением тканей. Вместо просто ноющей или острой боли от давления, пациенты могут описывать жжение, покалывание, электрические разряды, ощущение мурашек, онемение или повышенную чувствительность.

Нервная боль в пятке может распространяться на свод стопы, подошву, пальцы ног, внутреннюю часть лодыжки или икру. Она может усиливаться ночью, при длительном стоянии, ходьбе, ношении тесной обуви или давлении в области лодыжки.

Если боль постоянно возвращается, несмотря на лечение подошвенного фасциита, следует рассмотреть возможность вовлечения нервов.

• Жгучая или электрическая боль в пятке
• Покалывание, онемение или ощущение «мурашек»
• Боль, распространяющаяся на подошву, свод стопы или пальцы ног
• Боль в пятке, которая усиливается ночью
• Боль при ношении тесной обуви или давлении в области внутренней лодыжки
• Постоянная боль в пятке, несмотря на лечение подошвенного фасциита

Синдром тарзального канала

Синдром тарзального канала возникает, когда большеберцовый нерв сжимается в области внутренней лодыжки. Этот нерв проходит в стопу и обеспечивает чувствительность частей пятки, подошвы и пальцев ног.

Пациенты могут ощущать жжение, покалывание, онемение, стреляющую боль или электрические ощущения в стопе. Боль может усиливаться после стояния или ходьбы и иногда нарушать сон.

Поскольку симптомы могут затрагивать пятку и подошву, синдром тарзального канала может быть ошибочно принят за подошвенный фасциит.

Ущемление нерва Бакстера

Ущемление нерва Бакстера — еще одна важная причина боли в пятке. Оно включает раздражение или сдавление небольшой нервной ветви около пятки, называемой первой ветвью латерального подошвенного нерва.

Это состояние может очень точно имитировать подошвенный фасциит, поскольку боль часто ощущается в нижней и внутренней части пятки.

Его следует подозревать, когда боль в пятке является постоянной, нервной по характеру или не улучшается при стандартном лечении подошвенного фасциита.

"Когда боль в пятке не ведет себя как подошвенный фасциит, следующий вопрос — раздражен ли нерв или ущемлен."

Боль в пятке также может исходить от позвоночника

Иногда пятка не является отправной точкой проблемы. Раздражение нервов в пояснице, особенно корешка нерва S1, может отдавать болью в пятку, подошву или внешнюю часть стопы.

Это может произойти при грыже диска, стенозе позвоночного канала или воспалении нервного корешка. Пациенты также могут испытывать боль в спине, боль в икре, покалывание, онемение или симптомы, распространяющиеся вниз по ноге.

В таких случаях лечение только пятки может не решить проблему, поскольку болевой путь начинается выше.

Диабет и жгучая боль в пятке

Диабетическая нейропатия может вызывать жжение, покалывание, онемение или болезненную чувствительность в стопах. Некоторые пациенты сильно ощущают это в области пятки и подошвы.

Диабетическая нервная боль обычно не ограничивается одной небольшой точкой и может поражать обе стопы. Симптомы могут усиливаться ночью и нарушать сон.

У пациентов с диабетом раны на стопах, изменение цвета, отек, инфекция или внезапное усиление боли должны быть оценены на ранней стадии.

Когда это, скорее всего, подошвенный фасциит

Подошвенный фасциит по-прежнему является распространенной и важной причиной боли в пятке. Он более вероятен, когда боль сосредоточена под пяткой, наиболее сильна при первых шагах утром и несколько улучшается после движения.

Боль может вернуться после длительного стояния, ходьбы, бега или ношения неподходящей обуви.

Важно не игнорировать подошвенный фасциит, но избегать предположения, что каждая боль в пятке имеет одну и ту же причину.

• Острая боль под пяткой при первых шагах утром
• Боль после длительного сидения или отдыха
• Боль, связанная со стоянием, ходьбой или бегом
• Болезненность в нижней части пятки
• Отсутствие покалывания, онемения, жжения или электрического ощущения

Как специалист по боли оценивает боль в пятке

В Jain Pain Clinic оценка боли в пятке начинается с характера боли. Боль острая, жгучая, электрическая, покалывающая, онемевшая или давящая? Возникает ли она при первых шагах, стоянии, ходьбе, ночном отдыхе, ношении тесной обуви или движении спины?

Обследование может включать проверку чувствительности стопы, болезненности лодыжки, точек давления на пятке, механики свода стопы, чувствительности нервов, походки, признаков, связанных с диабетом, а также нервных симптомов в пояснице или ноге.

Если подозревается нервная боль, диагностическая блокада нерва под контролем УЗИ может помочь определить, способствует ли конкретный нерв боли в пятке.

Лечение зависит от источника боли

Если боль вызвана подошвенным фасциитом, лечение может включать растяжку, коррекцию обуви, изменение активности, физиотерапию, ортопедические стельки и выборочные инъекции.

Если присутствует нервная боль, лечение может включать нейропатические препараты, такие как pregabalin, gabapentin, duloxetine или трициклические препараты, при необходимости. Локальные блокады нервов или процедуры под контролем УЗИ могут помочь отдельным пациентам.

При постоянной нервной боли в пятке в тщательно отобранных случаях может быть рассмотрено лечение импульсной радиочастотной абляцией или радиочастотное лечение. Цель состоит в том, чтобы лечить правильный болевой путь, а не многократно лечить нервную боль как подошвенный фасциит.

1. Определить, связана ли боль в пятке с фасцией, нервами, позвоночником, диабетом или имеет смешанный характер
2. Проверить на жжение, покалывание, онемение, электрическую боль или ночную боль
3. Используйте физиотерапию и коррекцию обуви, когда механика является причиной.
4. Рассмотрите нейропатические препараты, когда присутствуют признаки нервной боли.
5. Используйте диагностические нервные блокады, когда подозревается поражение определенного нерва стопы или голеностопа.
6. Рассмотрите передовые процедуры обезболивания только при ясном диагнозе.

Когда следует обратиться за помощью?

Вам следует обратиться за помощью, если боль в пятке сохраняется, несмотря на базовое лечение, постоянно возвращается, будит вас по ночам, вызывает покалывание или онемение, распространяется на подошву или пальцы ног, или влияет на ходьбу и повседневную жизнь.

Необходима срочная медицинская помощь, если есть рана, покраснение, отек, лихорадка, почернение кожи, внезапная сильная боль, потеря чувствительности или неспособность наступать на ногу.

В Jain Pain Clinic в Гуруграме доктор Ashu Kumar Jain оценивает боль в пятке, сначала выявляя источник боли. Цель состоит в том, чтобы отделить подошвенный фасциит от нервной боли, боли, связанной с позвоночником, диабетической нейропатии и смешанной боли, чтобы лечение было целенаправленным.

Вывод

Боль в пятке не всегда является подошвенным фасциитом.

Жгучая, покалывающая, электрическая, иррадиирующая, онемевшая или ночная боль в пятке может указывать на поражение нерва.

Правильное лечение начинается с правильного диагноза. Если боль в пятке не улучшается, как ожидалось, специалист по боли может помочь определить, является ли источником фасция, нерв, позвоночник, диабет или их комбинация.