Dr Ashu Kumar Jain
Многие пациенты считают, что нервная блокада — это всего лишь инъекция для временного облегчения боли. В медицине боли нервная блокада также может работать как тест. Обезболивая определенный нерв или болевой путь на короткое время, врач может понять, действительно ли этот путь является причиной боли пациента. Вот почему нервные блокады часто используются перед планированием более длительных процедур, таких как радиочастотная абляция.
Что такое нервная блокада?
Нервная блокада — это инъекция, вводимая рядом с определенным нервом или группой нервов. Она обычно содержит местный анестетик, а в некоторых случаях может включать стероид, в зависимости от цели процедуры.
Местный анестетик временно снижает способность этого нерва передавать болевые сигналы. Если привычная боль пациента уменьшается в течение этого периода, это дает полезную информацию об источнике боли.
Нервные блокады обычно выполняются под контролем изображений, таких как УЗИ или флюороскопия, чтобы лекарство можно было ввести точно и безопасно.
Почему локализация боли может быть обманчивой
Боль не всегда ощущается именно там, где она начинается. Больной сустав позвоночника может отдавать боль в ягодицу или бедро. Коленный сустав может вызывать боль, которая ощущается более распространенной, чем показывает рентген. Защемленный нерв может вызывать жгучую боль вдали от фактической точки компрессии.
Вот почему одни только снимки не всегда дают ответ. Результаты МРТ или рентгена должны соответствовать болевому паттерну и обследованию пациента.
Когда источник все еще неясен, диагностическая нервная блокада может помочь отделить один возможный источник боли от другого.
"Диагностическая нервная блокада — это как задать телу сфокусированный вопрос: если мы обезболим этот путь, уменьшится ли ваша обычная боль?"
Диагностические против терапевтических нервных блокад
Диагностическая нервная блокада в основном выполняется для подтверждения того, является ли определенный нервный или суставной путь причиной боли. Облегчение может быть кратковременным, потому что цель состоит в проверке диагноза.
Терапевтическая нервная блокада выполняется для уменьшения боли и воспаления на более длительный период. Она может включать лекарства, выбранные для снятия раздражения вокруг нерва.
Иногда блокада может быть как диагностической, так и терапевтической. Врач использует реакцию, чтобы узнать об источнике боли, одновременно облегчая состояние пациента.
Что означает положительная блокада
Если пациент получает значительное облегчение после блокады, это предполагает, что целевой нерв или путь, вероятно, способствует боли.
Время имеет значение. Облегчение от местного анестетика должно наступить в течение ожидаемого периода действия препарата. Вот почему пациентов часто просят тщательно отслеживать боль после процедуры.
Положительная блокада может определить следующий шаг, такой как физиотерапия, повторная терапевтическая инъекция, радиочастотная абляция, импульсная радиочастотная терапия или другое целенаправленное лечение.
Что, если блокада не помогает?
Если блокада не уменьшает привычную боль, эта информация также полезна. Это может означать, что целевой нерв не является основным источником боли, боль исходит от другой структуры, или состояние смешанное и требует другого подхода.
Отрицательный ответ не означает, что боль нереальна. Это просто означает, что проверенный путь может быть неверным.
Вот почему диагностические блокады полезны: они предотвращают проведение процедур, которые могут не быть направлены на правильный источник.
Распространенные примеры диагностических нервных блокад
Различные болевые состояния используют разные блокады. Цель зависит от предполагаемого источника боли, симптомов, обследования и результатов визуализации.
Например, блокада медиальной ветви может использоваться при подозрении на фасеточные суставы позвоночника. Блокада геникулярного нерва может использоваться при боли, вызванной остеоартрозом коленного сустава. Блокада селективного нервного корешка может помочь при подозрении на поражение определенного спинномозгового нервного корешка.
Блокада выбирается только после клинической оценки, а не просто потому, что боль существует в одной области.
- Блокада медиальной ветви при подозрении на боль в шее или спине, связанную с фасеточными суставами
- Блокада геникулярного нерва при боли, вызванной остеоартрозом коленного сустава
- Блокада селективного нервного корешка при нервной боли в руке или ноге, связанной с позвоночником
- Блокада подвздошно-пахового или бедренно-полового нерва при выбранной боли в паху
- Блокада латерального кожного нерва бедра при мералгии парестетической
- Блокада межреберного нерва при нервной боли в ребре или грудной стенке
- Блокада непарного ганглия при выбранной боли в копчике, тазу или промежности
Почему блокады важны перед РФА
Радиочастотная абляция — это более длительная процедура, которая уменьшает болевые сигналы от выбранных нервов. Поскольку она более долговечна, чем временная инъекция, врач должен быть уверен, что воздействие направлено на правильный нерв.
Диагностическая блокада помогает подтвердить, что нерв передает привычную боль пациента. Если блокада дает сильное временное облегчение, радиочастотная абляция может быть рассмотрена в подходящих случаях.
Это обычно делается при таких состояниях, как боль в фасеточных суставах, боль в крестцово-подвздошных суставах и боль при остеоартрозе коленного сустава.
Как пациентам следует отслеживать облегчение
Результат диагностической блокады зависит от точной обратной связи. Пациенты должны сравнивать свою обычную боль до и после процедуры и отмечать, какие действия становятся легче в период облегчения.
Полезно отслеживать ходьбу, сидение, наклоны, подъем по лестнице, сон или конкретное движение, которое обычно вызывает боль.
Врач может спросить, уменьшилась ли боль на значительный процент и как долго длилось облегчение. Эта информация помогает спланировать следующий шаг.
- Запишите свой балл боли до блокады
- Отслеживайте боль в течение первых нескольких часов после блокады
- Проверьте обычную активность, которая вызывает боль, только если ваш врач скажет, что это безопасно
- Запишите, насколько сильное облегчение вы почувствовали и как долго оно длилось
- Сообщите врачу, изменилась ли привычная боль или осталось только другое дискомфортное ощущение
Безопасны ли нервные блокады?
Нервные блокады — это часто выполняемые процедуры, но, как и любая медицинская процедура, они должны выполняться по правильным показаниям и с соблюдением надлежащих мер предосторожности.
Визуальный контроль повышает точность и снижает вероятность введения лекарства не в ту область. Врач также проверяет историю болезни, использование разжижающих кровь препаратов, историю аллергии, риск инфекции, контроль диабета и другие факторы безопасности перед процедурой.
В зависимости от блока могут возникнуть временная болезненность, онемение, тяжесть, синяки или кратковременное изменение чувствительности. Серьезные осложнения редки, если процедура правильно спланирована и выполнена.
Когда следует спросить о нервной блокаде?
Нервная блокада может быть рассмотрена, когда боль не уменьшилась после базового лечения, когда диагноз неясен, или когда врачу необходимо подтвердить определенный болевой путь перед более длительной процедурой.
Это также может помочь, когда визуализация показывает несколько возможных проблем, а клиническое обследование требует подтверждения.
В клинике Jain Pain Clinic в Гуруграме доктор Ашу Кумар Джайн использует диагностические нервные блокады как часть тщательной оценки боли. Цель состоит не только во временном облегчении, но и в выявлении источника боли, чтобы лечение могло быть более точным.
Вывод
Нервная блокада может быть как лечебным, так и диагностическим инструментом.
Если целенаправленная блокада уменьшает привычную боль пациента, это помогает подтвердить, что исследуемый нерв или путь способствует боли.
Эта информация помогает специалистам по боли выбрать лучшие следующие шаги, включая физиотерапию, лекарства, повторные инъекции, радиочастотную абляцию или другие целенаправленные процедуры, когда это уместно.