Dr Ashu Kumar Jain
Среди всех процедур в арсенале специалиста по интервенционному лечению боли радиочастотная абляция (RFA) является одной из самых непонятых — и одной из самых преобразующих. Пациенты, которые годами страдали от ежедневной боли в спине, шее или суставах, часто описывают RFA как лечение, которое наконец вернуло им их жизнь. Вот простое объяснение того, что это такое, как это работает и кому это подходит.
Что такое радиочастотная абляция?
Радиочастотная абляция использует точно контролируемый электрический ток для генерации тепла на кончике игольчатого электрода. При размещении рядом с небольшим нервом, который передает болевые сигналы от определенного сустава — такого как фасеточный сустав позвоночника, крестцово-подвздошный сустав или коленный сустав — тепло нарушает способность нерва передавать болевые сигналы в мозг.
Нерв не разрушается навсегда. Его работа прерывается — эффективно заглушается на период, обычно от 12 до 24 месяцев, иногда дольше. Сам сустав остается нетронутым; воздействие оказывается только на чувствительный нерв, снабжающий его.
Какие состояния лечит RFA?
RFA чаще всего используется для лечения боли, возникающей из суставов, которые слишком глубоко расположены или слишком сложны по структуре для лечения другими методами. Наиболее часто лечимые состояния включают:
В Jain Pain Clinic в Гуруграме доктор Ашу Кумар Джайн выполняет RFA для всего спектра этих состояний, используя как обычные, так и охлаждаемые методы RFA в зависимости от целевого нерва и задействованной анатомии.
- Артрит поясничных фасеточных суставов — наиболее частая причина аксиальной боли в пояснице у взрослых старше 40 лет, вызывающая ноющую боль и скованность, которые усиливаются при разгибании и вращении.
- Боль в шейных фасеточных суставах — основная причина хронической боли в шее, цервикогенных головных болей и боли после хлыстовых травм.
- Боль в грудных фасеточных суставах — часто упускаемая из виду, ответственная за боль в средней части спины, которая усиливается при скручивании или наклоне назад.
- Боль в крестцово-подвздошном суставе — расположенная у основания позвоночника, значительная причина боли в пояснице и ягодицах, которую часто ошибочно диагностируют как дисковую боль.
- Остеоартроз коленного сустава — использование специализированных охлаждаемых зондов для РЧА для воздействия на коленные нервы, иннервирующие колено, обеспечивая значительное облегчение для пациентов, которым противопоказана или которые не желают проходить замену коленного сустава.
- Тройничная невралгия — сильная, похожая на удар электрическим током лицевая боль, которая драматически реагирует на РЧА тройничного ганглия, когда медикаментозное лечение не помогло.
Двухэтапный процесс: сначала блокада, затем абляция
Ответственная программа РЧА не переходит непосредственно к абляции. Первым шагом является диагностическая блокада медиальной ветви — небольшая инъекция местного анестетика рядом с целевым нервом. Если пациент испытывает значительное, временное облегчение боли после этой диагностической блокады, это подтверждает, что данный нерв действительно является источником боли. Только после этого планируется РЧА.
Этот двухэтапный подход обеспечивает точность. Он исключает догадки и максимально увеличивает вероятность того, что абляция принесет значимое, длительное облегчение.
"РЧА не маскирует боль — она прерывает специфическую нервную цепь, передающую ее. Именно это отличие объясняет, почему облегчение, которое она обеспечивает, намного полнее и долговечнее, чем системное обезболивание."
Что происходит во время процедуры?
Процедура выполняется под контролем флюороскопии (рентгена) или ультразвука в реальном времени для обеспечения точности установки иглы. Пациент удобно располагается на процедурном столе. После подготовки кожи и введения местного анестетика тонкая радиочастотная игла позиционируется рядом с целевым нервом под контролем живого изображения.
Небольшой тест электрической стимуляции подтверждает правильность положения иглы перед подачей радиочастотного тока. Цикл нагрева длится от 60 до 90 секунд на каждый нерв. Несколько нервов могут быть обработаны за один сеанс — например, РЧА поясничных фасеточных суставов обычно обрабатывает три нервных уровня с каждой стороны. Вся процедура занимает от 20 до 40 минут, и пациенты выписываются в тот же день.
Чего ожидать после РЧА
Важно установить реалистичные ожидания. Некоторые пациенты замечают облегчение в течение нескольких дней, но большинство ощущают полный эффект в течение двух-шести недель, по мере того как абляционный нерв полностью прекращает передачу сигналов. Часто в течение недели наблюдается некоторая послепроцедурная болезненность, что является нормой и проходит при отдыхе и приеме легких пероральных анальгетиков.
Когда нерв в конечном итоге регенерирует — обычно через 12–24 месяца — некоторые пациенты испытывают постепенное возвращение боли. Хорошая новость заключается в том, что РЧА может быть безопасно повторена в этом случае, часто с результатами такими же хорошими или даже лучшими, чем при первом лечении.
Безопасна ли РЧА?
При выполнении под контролем изображения обученным интервенционным специалистом по боли, РЧА имеет отличный профиль безопасности. Риски — которые включают временную послепроцедурную болезненность, небольшой шанс неполного облегчения и очень редко онемение или слабость — значительно перевешиваются пользой для тщательно отобранных пациентов.
Важно отметить, что поскольку воздействие направлено только на сенсорные нервы (а не на двигательные нервы, которые контролируют функцию мышц), РЧА не вызывает слабости или потери функции в правильно выбранных целевых областях.
Доктор Ашу Кумар Джайн в Jain Pain Clinic в Гуруграме выполняет радиочастотную абляцию при боли в поясничных, шейных и грудных фасеточных суставах, боли в крестцово-подвздошном суставе, остеоартрозе коленного сустава и тройничной невралгии. Если у вас хроническая боль в суставах или спине, которая не поддается инъекциям или физиотерапии, РЧА может быть подходящим следующим шагом.