Боль в рубце после операции: когда зажившая рана все еще болит

Почему заживший рубец все еще может болеть?

Заживление не заканчивается в день снятия швов или закрытия кожи. Под поверхностью нервы, фасции, мышцы и более глубокие ткани продолжают перестраиваться в течение нескольких месяцев.

Во время операции крошечные кожные нервы и более глубокие нервные ветви могут быть растянуты, разрезаны, защемлены или раздражены. Рубцовая ткань также может стать плотной и тянуть окружающие ткани во время движения.

Вот почему рубец может выглядеть зажившим, но при этом оставаться болезненным, чувствительным или дискомфортным.

Нормальная боль при заживлении против хронической боли в рубце

Некоторая боль, натяжение, зуд и болезненность ожидаются в первые недели после операции. Это обычно постепенно улучшается по мере уменьшения отека и стабилизации тканей.

Боль в рубце становится тревожной, когда она сохраняется в течение месяцев, ухудшается вместо улучшения, вызывает жгучие или электрические ощущения, становится очень чувствительной к прикосновениям или ограничивает движение и повседневную активность.

Боль, которая продолжается после ожидаемого периода заживления, не должна игнорироваться как слабость или воображение. Это может быть признаком раздражения нервов, рубцовых спаек или невромы.

Симптомы болезненной рубцовой ткани

Боль в рубце может сильно отличаться от обычной боли в ране. Некоторые пациенты описывают ее как чувствительность кожи, в то время как другие описывают глубокую тянущую или нервную боль.

Боль может быть вызвана одеждой, прикосновением, растяжением, ходьбой, сгибанием, давлением, изменениями погоды или определенными положениями тела.

Рубец, который болит только при надавливании, может иметь другую причину, чем рубец, который постоянно жжет или вызывает электрические разряды.

• Жгучая или колющая боль вокруг рубца
• Боль, похожая на удар электрическим током
• Острая колющая боль при прикосновении к рубцу
• Тянущая боль или натяжение при движении
• Зуд, который ощущается глубоким или болезненным
• Онемение вокруг рубца с болезненной чувствительностью по краям
• Боль от одежды, простыней или легкого прикосновения

Нервная боль после операции

Раздражение нервов является одной из важнейших причин постоянной боли в рубце. Мелкие нервы в коже могут стать сверхчувствительными после операции. Иногда нервное окончание образует болезненное утолщение, называемое невромой.

Нервная боль обычно ощущается как жгучая, стреляющая, покалывающая, электрическая или необычно чувствительная к прикосновениям. Боль может распространяться за пределы видимой линии рубца.

Этот тип боли часто плохо реагирует на обычные обезболивающие, потому что проблема не просто в воспалении. Требуется правильная оценка нервной боли.

"Заживший рубец все еще может болеть, если нерв под ним не успокоился. Кожа может быть закрыта, но болевой путь может оставаться активным."

Натяжение рубца и спайки

Рубцовая ткань иногда может прилипать к более глубоким слоям, таким как фасция, мышца или сухожилие. Это называется спайками.

Спайки могут вызывать тянущую боль, когда пациент сгибается, растягивается, поворачивается, ходит, поднимает руку или использует оперированную область.

Этот вид боли часто носит более механический характер. Он может улучшиться при помощи направленной физиотерапии, мобилизации рубца, растяжки и лечения триггерных точек вокруг рубца.

Когда сначала вернуться к хирургу

Не каждый болезненный рубец является проблемой для клиники боли. Некоторые симптомы могут указывать на инфекцию, расхождение раны, грыжу, плохое заживление или другое хирургическое осложнение.

Если боль в рубце связана с лихорадкой, усиливающимся покраснением, отеком, гноем, неприятным запахом, расхождением раны, внезапной сильной болью или новым уплотнением рядом с рубцом, первым шагом является осмотр лечащим хирургом или хирургической бригадой.

Jain Pain Clinic не лечит хирургические инфекции или активные проблемы с ранами. Мы лечим послеоперационную боль, когда произошло полное заживление, хирург исключил хирургические осложнения, и у пациента все еще сохраняется постоянная боль.

• Покраснение, распространяющееся вокруг рубца
• Гной, выделения или неприятный запах
• Лихорадка или недомогание
• Раскрытие раны или кровотечение
• Новый отек или уплотнение рядом с рубцом
• Внезапная сильная боль после предыдущего улучшения
• Кожа становится горячей, темной или все более чувствительной

Как специалист по боли оценивает боль в рубце

В Jain Pain Clinic оценка начинается после хирургического разрешения. Это означает, что рана полностью зажила, и лечащий хирург подтвердил отсутствие инфекции, расхождения раны, грыжи, плохого заживления или других хирургических проблем, требующих хирургического лечения.

Как только это становится ясно, история боли становится важной. Когда началась боль? Она жгучая, тянущая, колющая, онемевшая, зудящая или электрическая? Ухудшается ли она при прикосновении, движении, ношении одежды, давлении или изменении позы?

Зажившая область рубца осматривается на предмет болезненности, стянутости, гиперчувствительности, онемения, триггерных точек и признаков невромы или защемления нерва. Цель состоит в том, чтобы определить, исходит ли оставшаяся боль от рубцовой ткани, защемленного нерва, невромы, более глубоких мышц и фасций или от смешанного источника боли.

Варианты лечения болезненных рубцов

Лечение начинается только после полного заживления хирургической раны и исключения активных хирургических проблем. Это различие важно, потому что инфекция, расхождение раны и хирургические осложнения требуют сначала хирургического лечения, а не болевых процедур.

После заживления рубца лечение зависит от источника боли. Легкая чувствительность рубца может улучшиться с помощью десенсибилизации, силиконового геля или пластырей, увлажнения, массажа рубца и направленной физиотерапии.

Если боль носит нервный характер, могут быть рассмотрены лекарства, успокаивающие нервные сигналы. К ним могут относиться pregabalin, gabapentin, duloxetine или трициклические препараты, такие как amitriptyline или nortriptyline, в зависимости от состояния пациента.

Для отдельных пациентов могут помочь целенаправленные процедуры. Они могут включать местные инъекции в рубец, инъекции в триггерные точки, блокады периферических нервов, лечение, направленное на неврому, радиочастотные процедуры или другие интервенционные методы лечения боли.

1. Сначала подтвердите полное заживление раны и хирургическое разрешение
2. Убедитесь, что хирург исключил инфекцию, проблемы с раной, грыжу или хирургические осложнения
3. Определите, является ли боль стянутостью рубца, нервной болью, невромой или смешанной болью
4. Используйте десенсибилизацию рубца, силиконовую терапию и физиотерапию при необходимости
5. Рассмотрите нейропатические лекарства для жгучей, электрической или чувствительной к прикосновениям боли
6. Используйте целенаправленные инъекции или блокады нервов, когда боль остается локализованной и постоянной

Боль после распространенных операций

Боль в рубце может возникать после многих видов операций, включая операции на брюшной полости, кесарево сечение, грыжесечение, операции на молочной железе, операции на грудной клетке, операции на позвоночнике, операции на суставах и операции на конечностях.

Характер боли может отличаться в зависимости от оперированной области. Например, операция по удалению грыжи может вызвать боль в паховом нерве, рубцы после кесарева сечения могут вызывать тянущие или жгучие ощущения в нижней части живота, а рубцы после операций на грудной клетке могут вызывать боль в ребрах или межреберных нервах.

Целенаправленная оценка боли помогает отделить боль в рубце от боли, связанной с более глубокими органами, суставами, позвоночником или нервами.

Когда следует обратиться к специалисту?

Вам следует сначала вернуться к своему хирургу, если рубец не полностью зажил, если есть покраснение, отек, выделения, лихорадка, расхождение раны, новое уплотнение или любое беспокойство по поводу инфекции или хирургического осложнения.

Как только хирург подтвердит, что заживление завершено и нет активных хирургических проблем, вам следует обратиться к специалисту по боли, если боль в рубце все еще влияет на сон, ограничивает движения, препятствует контакту с одеждой или ощущается как жгучая, электрическая, колющая, тянущая или необычно чувствительная.

В клинике Jain Pain Clinic в Gurugram доктор Ashu Kumar Jain оценивает постоянную послеоперационную боль в рубце после исключения хирургических причин. Основное внимание уделяется поиску источника боли и выбору лечения, выходящего за рамки обычных обезболивающих, когда это необходимо.

Вывод

Jain Pain Clinic лечит постоянную послеоперационную боль в рубце после полного заживления и после того, как хирург исключил инфекцию, проблемы с раной, грыжу или другие хирургические проблемы.

Заживший рубец все еще может болеть из-за раздражения нервов, стянутости рубца, спаек, невромы или гиперчувствительности.

При правильном диагнозе боль в рубце часто можно лечить, используя комбинацию ухода за рубцом, физиотерапии, лекарств от нервной боли и целенаправленных процедур по устранению боли.