Dr Ashu Kumar Jain
ألم الصدر مخيف، ويجب أخذه على محمل الجد. الأولوية الأولى دائماً هي استبعاد حالات الطوارئ القلبية والرئوية. ولكن بمجرد استبعاد الأسباب الخطيرة، يُقال للعديد من المرضى إن قلبهم بخير وما زالوا يتساءلون لماذا يستمر الصدر في الألم. في كثير من الحالات، تكمن الإجابة في جدار الصدر: الأضلاع، الغضاريف، العضلات، الأعصاب، والمفاصل التي تتحرك في كل مرة تتنفس فيها.
أولاً: متى يحتاج ألم الصدر إلى رعاية طارئة
يجب التعامل مع ألم الصدر الجديد، الشديد، غير المبرر، أو الشبيه بالضغط كحالة طارئة حتى يؤكد الطبيب خلاف ذلك. لا تفترض أنه ألم عضلي في المنزل.
اطلب الرعاية الطارئة إذا كان ألم الصدر مرتبطاً بضيق التنفس، التعرق، الغثيان، الإغماء، انتشار الألم إلى الذراع، الفك، الظهر، أو الكتف، ضعف مفاجئ، سرعة ضربات القلب، أو شعور بضغط ثقيل على الصدر.
هذا مهم بشكل خاص إذا كنت تعاني من مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم، تاريخ تدخين، ارتفاع الكوليسترول، أمراض قلب معروفة، أو تاريخ عائلي لأمراض القلب.
ما هو ألم جدار الصدر؟
ألم جدار الصدر يعني أن الألم يأتي من الهياكل التي تشكل أو تدعم الصدر، بدلاً من القلب نفسه. تشمل هذه الهياكل الأضلاع، عظم القص، الغضاريف، العضلات بين الأضلاع، الأعصاب الوربية، ومفاصل الجزء العلوي من الظهر.
لأن هذه الهياكل تقع بالقرب من القلب والرئتين، يمكن أن يكون الألم مقلقاً. قد يكون حاداً، مؤلماً، حارقاً، أو طاعناً. قد يزداد سوءاً مع الحركة، التنفس العميق، السعال، العطس، أو الضغط على نقطة حساسة معينة.
النقطة الأساسية هي أن ألم جدار الصدر هو تشخيص يتم بعد تقييم مناسب، وليس تسمية تُطبق بشكل عشوائي على أي ألم في الصدر.
التهاب الغضروف الضلعي: سبب شائع لألم جدار الصدر
التهاب الغضروف الضلعي هو التهاب أو تهيج في الغضروف حيث تتصل الأضلاع بعظم القص. وهو أحد أكثر الأسباب غير القلبية شيوعاً لألم الصدر.
غالباً ما يُشعر بالألم في الجزء الأمامي من الصدر، عادة بالقرب من عظم القص. قد يكون حاداً أو مؤلماً وقد يزداد سوءاً عند أخذ نفس عميق، السعال، الرفع، الالتواء، أو الضغط على المنطقة المؤلمة.
لأنه يمكن أن يحاكي ألم القلب، يزور العديد من المرضى أولاً قسم الطوارئ أو طبيب القلب. وهذا مناسب. بمجرد استبعاد الأسباب الخطيرة، يمكن أن يركز العلاج على جدار الصدر.
إجهاد الأضلاع وألم العضلات
يتحرك جدار الصدر باستمرار مع التنفس. يمكن أن تتعرض العضلات بين الأضلاع وحول الجزء العلوي من الظهر للإجهاد بسبب السعال، رفع الأثقال، الالتواء المفاجئ، التمارين الرياضية، الوضعية السيئة، أو الإصابة.
غالباً ما يكون لألم جدار الصدر المرتبط بالعضلات نمط ميكانيكي. قد يزداد سوءاً مع حركات معينة ويتحسن مع الراحة، الحرارة، تصحيح الوضعية، أو التمدد اللطيف.
قد يلاحظ المرضى أن الألم أسهل في التحديد بإصبع واحد، على عكس الألم العميق الشبيه بالضغط الذي يشعر بأنه أكثر انتشاراً.
الألم العصبي الوربي: ألم الأعصاب حول الأضلاع
تمتد الأعصاب الوربية بين الأضلاع. عندما تتعرض هذه الأعصاب للتهيج، الضغط، الالتهاب، أو الإصابة، يمكن أن تسبب الألم العصبي الوربي.
قد يشعر هذا الألم بالحرقان، الوخز، الكهربائي، أو الشبيه بالحزام. يمكن أن يلتف من الظهر نحو الجزء الأمامي من الصدر أو الجزء العلوي من البطن. قد يزداد سوءاً مع التنفس العميق، السعال، التمدد، أو حتى اللمس الخفيف على الجلد.
تشمل المحفزات الشائعة إصابة الأضلاع، تهيج الأعصاب المرتبط بالعمود الفقري، جراحة سابقة في الصدر، الهربس النطاقي، أو تهيج الأعصاب المرتبط بالندوب.
- ألم حاد أو حارق على طول خط ضلع واحد
- ألم يلتف من الظهر إلى الجزء الأمامي من الصدر
- حساسية أو ألم عند اللمس على الجلد
- ألم يزداد سوءاً بالسعال، التنفس العميق، أو الالتواء
- تاريخ من الهربس النطاقي، إصابة الأضلاع، أو جراحة الصدر
لماذا يمكن أن يشعر ألم جدار الصدر وكأنه ألم قلب
يحتوي الصدر على مسارات ألم متداخلة. يمكن أحياناً الشعور بالألم القادم من الأضلاع، العمود الفقري، العضلات، الأعصاب، الرئتين، المعدة، والقلب في مناطق متشابهة.
لهذا السبب، لا تكون الأعراض وحدها كافية دائماً للفصل بين الألم القلبي وغير القلبي. قد يشمل التقييم الطبي الدقيق التاريخ المرضي، الفحص، تخطيط القلب الكهربائي (ECG)، فحوصات الدم، تصوير الصدر، أو الإحالة حسب الوضع.
بمجرد استبعاد الأسباب الخطيرة، يمكن أن يركز الفحص بشكل أوثق على الألم عند اللمس، أنماط الحركة، ميكانيكا الأضلاع، حساسية الأعصاب، ومشاركة العمود الفقري الصدري.
"يجب اعتبار ألم جدار الصدر فقط بعد استبعاد الأسباب الخطيرة. ولكن بمجرد استبعادها، يستحق جدار الصدر تقييماً دقيقاً يركز على الألم."
كيف يتم تشخيص ألم جدار الصدر؟
يبدأ التشخيص بقصة الألم. متى بدأ؟ هل هو مرتبط بإصابة، سعال، تمارين رياضية، جراحة، هربس نطاقي، وضعية، أو إجهاد؟ هل الضغط على المنطقة يعيد إنتاج الألم المألوف؟
قد يفحص الطبيب الأضلاع وعظم القص وأعلى الظهر وحركة الكتف ونمط التنفس وحساسية الأعصاب. إذا لزم الأمر، تُستخدم الفحوصات لاستبعاد أمراض القلب أو الرئة أو الكسور أو العدوى أو غيرها من الحالات.
لألم الأضلاع المستمر أو الألم المرتبط بالأعصاب، قد تساعد الحقن التشخيصية أحيانًا في تحديد المسبب الدقيق للألم.
ما هي العلاجات التي يمكن أن تساعد؟
يعتمد العلاج على السبب. قد يتحسن ألم جدار الصدر الخفيف بالراحة وتعديل النشاط والحرارة أو الثلج وتصحيح الوضعية والأدوية المضادة للالتهابات قصيرة المدى عندما تكون آمنة للمريض.
يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي عندما تساهم حركة الأضلاع أو تصلب العمود الفقري الصدري أو شد العضلات أو الوضعية في الألم. قد تساعد تمارين التنفس بعض المرضى أيضًا لأن حماية جدار الصدر يمكن أن تزيد من التصلب سوءًا.
إذا كان الألم مستمرًا أو شديدًا أو مرتبطًا بالأعصاب، فقد يتم النظر في إجراءات علاج الألم الموجهة. قد تشمل هذه حقن نقاط الزناد، وحقن الأعصاب الوربية، وحقن الغضروف الضلعي، أو الإجراءات القائمة على الترددات الراديوية في الحالات المزمنة المختارة بعناية.
- استبعد حالات الطوارئ القلبية والرئوية أولاً
- حدد ما إذا كان الألم مرتبطًا بالغضروف أو العضلات أو الأضلاع أو الأعصاب أو العمود الفقري
- استخدم الأدوية بأمان وللمدة الصحيحة
- أضف العلاج الطبيعي عندما تساهم الحركة والوضعية
- فكر في الحقن الموجهة عندما يظل الألم موضعيًا ومستمرًا
متى يجب عليك زيارة أخصائي الألم؟
يجب عليك استشارة أخصائي ألم إذا تم تقييم ألم الصدر وتم استبعاد الأسباب الخطيرة، ولكن الألم لا يزال يؤثر على التنفس أو النوم أو الحركة أو العمل أو الحياة اليومية.
هذا مهم بشكل خاص عندما يكون الألم موضعيًا في منطقة ضلع مؤلمة، أو يلتف حول الصدر كشريط، أو يحرق أو يطلق، أو يتبع الهربس النطاقي، أو يستمر بعد جراحة أو إصابة في الصدر.
في Jain Pain Clinic في Gurugram، يقوم الدكتور آشو كومار جاين بتقييم ألم جدار الصدر المستمر من خلال تحديد ما إذا كان الألم يأتي من الغضروف، أو مفاصل الأضلاع، أو العضلات، أو الأعصاب الوربية، أو الألم المنتقل من العمود الفقري الصدري. الهدف هو علاج المصدر الحقيقي للألم بالخيار الأقل توغلاً والأكثر منطقية.
الخلاصة
يجب دائمًا أخذ ألم الصدر على محمل الجد، ويجب استبعاد الأسباب العاجلة أولاً.
لكن ليس كل ألم في الصدر يأتي من القلب. بمجرد استبعاد الحالات الخطيرة، يمكن أن تكون الأضلاع والغضاريف والعضلات والأعصاب وأعلى الظهر كلها مسؤولة عن الألم المستمر.
إذا استمر ألم جدار الصدر في العودة أو حد من الحياة الطبيعية، فإن تقييم الألم المركز يمكن أن يساعد في تحديد المصدر وتوجيه العلاج بما يتجاوز الطمأنة المتكررة أو المسكنات.