Dr Ashu Kumar Jain
Боль в груди пугает, и к ней следует относиться серьезно. Первоочередной задачей всегда является исключение сердечных и легочных неотложных состояний. Но как только серьезные причины исключены, многим пациентам говорят, что их сердце в порядке, и они все еще задаются вопросом, почему грудь продолжает болеть. Во многих случаях ответ кроется в грудной стенке: ребрах, хрящах, мышцах, нервах и суставах, которые двигаются каждый раз, когда вы дышите.
Во-первых: когда боль в груди требует неотложной помощи
Новая, сильная, необъяснимая или давящая боль в груди должна рассматриваться как неотложное состояние, пока врач не подтвердит обратное. Не предполагайте, что это мышечная боль дома.
Обратитесь за неотложной помощью, если боль в груди связана с одышкой, потоотделением, тошнотой, обмороком, болью, распространяющейся на руку, челюсть, спину или плечо, внезапной слабостью, учащенным сердцебиением или ощущением сильного давления в груди.
Это особенно важно, если у вас диабет, высокое кровяное давление, история курения, высокий уровень холестерина, известное заболевание сердца или семейная история сердечных заболеваний.
Что такое боль в грудной стенке?
Боль в грудной стенке означает, что боль исходит от структур, которые образуют или поддерживают грудь, а не от самого сердца. Эти структуры включают ребра, грудину, хрящи, мышцы между ребрами, межреберные нервы и суставы верхней части спины.
Поскольку эти структуры расположены близко к сердцу и легким, боль может вызывать тревогу. Она может быть острой, ноющей, жгучей или колющей. Она может усиливаться при движении, глубоком дыхании, кашле, чихании или надавливании на определенное болезненное место.
Ключевой момент заключается в том, что боль в грудной стенке — это диагноз, поставленный после надлежащей оценки, а не ярлык, который можно случайно применить к любой боли в груди.
Костохондрит: распространенная причина боли в грудной стенке
Костохондрит — это воспаление или раздражение хряща, где ребра прикрепляются к грудине. Это одна из наиболее распространенных некардиальных причин боли в груди.
Боль часто ощущается в передней части груди, обычно около грудины. Она может быть острой или ноющей и может усиливаться при глубоком вдохе, кашле, подъеме, скручивании или надавливании на болезненную область.
Поскольку это может имитировать сердечную боль, многие пациенты сначала обращаются в отделение неотложной помощи или к кардиологу. Это уместно. После исключения серьезных причин лечение может быть сосредоточено на грудной стенке.
Растяжение ребер и мышечная боль
Грудная стенка постоянно движется при дыхании. Мышцы между ребрами и вокруг верхней части спины могут быть напряжены из-за кашля, поднятия тяжестей, внезапного скручивания, физических упражнений, плохой осанки или травмы.
Мышечная боль в грудной стенке часто имеет механический характер. Она может усиливаться при определенных движениях и улучшаться с отдыхом, теплом, коррекцией осанки или легкой растяжкой.
Пациенты могут заметить, что боль легче локализовать одним пальцем, в отличие от более глубокой, давящей боли, которая ощущается более распространенной.
Межреберная невралгия: нервная боль вокруг ребер
Межреберные нервы проходят между ребрами. Когда эти нервы раздражены, сдавлены, воспалены или повреждены, они могут вызвать межреберную невралгию.
Эта боль может ощущаться как жгучая, стреляющая, электрическая или опоясывающая. Она может распространяться от спины к передней части груди или верхней части живота. Она может усиливаться при глубоком дыхании, кашле, растяжке или даже легком прикосновении к коже.
Распространенные триггеры включают травму ребер, раздражение нервов, связанное с позвоночником, предыдущую операцию на груди, опоясывающий лишай или раздражение нервов, связанное с рубцами.
- Острая или жгучая боль вдоль одной линии ребра
- Боль, опоясывающая от спины к передней части груди
- Болезненность или чувствительность кожи
- Боль усиливается при кашле, глубоком дыхании или скручивании
- История опоясывающего лишая, травмы ребер или операции на груди
Почему боль в грудной стенке может ощущаться как сердечная боль
Грудь имеет перекрывающиеся болевые пути. Боль от ребер, позвоночника, мышц, нервов, легких, желудка и сердца иногда может ощущаться в схожих областях.
Вот почему одних симптомов не всегда достаточно, чтобы отличить сердечную боль от несердечной. Тщательное медицинское обследование может включать анамнез, осмотр, ЭКГ, анализы крови, визуализацию грудной клетки или направление к специалисту в зависимости от ситуации.
После исключения опасных причин обследование может более тщательно сосредоточиться на болезненности, паттернах движений, механике ребер, чувствительности нервов и вовлечении грудного отдела позвоночника.
"Боль в грудной стенке следует рассматривать только после исключения серьезных причин. Но как только они исключены, грудная стенка заслуживает тщательной оценки, ориентированной на боль."
Как диагностируется боль в грудной стенке?
Диагностика начинается с истории боли. Когда она началась? Связана ли она с травмой, кашлем, физическими упражнениями, операцией, опоясывающим лишаем, осанкой или стрессом? Воспроизводит ли надавливание на область знакомую боль?
Врач может осмотреть ребра, грудину, верхнюю часть спины, движение плеч, характер дыхания и чувствительность нервов. При необходимости проводятся тесты для исключения заболеваний сердца, легких, переломов, инфекций или других состояний.
При постоянной боли в ребрах или связанной с нервами, диагностические инъекции иногда могут помочь определить точный источник боли.
Какие методы лечения могут помочь?
Лечение зависит от причины. Легкая боль в грудной стенке может улучшиться при покое, изменении активности, применении тепла или льда, коррекции осанки и краткосрочном приеме противовоспалительных препаратов, если это безопасно для пациента.
Физиотерапия может помочь, когда подвижность ребер, скованность грудного отдела позвоночника, мышечное напряжение или осанка способствуют боли. Дыхательные упражнения также могут помочь некоторым пациентам, поскольку защита грудной стенки может усугубить скованность.
Если боль постоянная, сильная или связана с нервами, могут быть рассмотрены целенаправленные болевые процедуры. Они могут включать инъекции в триггерные точки, блокады межреберных нервов, костохондральные инъекции или радиочастотные процедуры в тщательно отобранных хронических случаях.
- Сначала исключите неотложные состояния сердца и легких
- Определите, связана ли боль с хрящами, мышцами, ребрами, нервами или позвоночником
- Используйте лекарства безопасно и в течение нужного срока
- Добавьте физиотерапию, когда движение и осанка способствуют боли
- Рассмотрите целенаправленные инъекции, когда боль остается локализованной и постоянной
Когда следует обратиться к специалисту по боли?
Вам следует обратиться к специалисту по боли, если боль в груди была оценена и серьезные причины исключены, но боль продолжает влиять на дыхание, сон, движение, работу или повседневную жизнь.
Это особенно актуально, когда боль локализуется в чувствительной области ребер, опоясывает грудь, жжет или стреляет, возникает после опоясывающего лишая или продолжается после операции на груди или травмы.
В Jain Pain Clinic в Гуруграме доктор Ашу Кумар Джайн (Dr Ashu Kumar Jain) оценивает постоянную боль в грудной стенке, определяя, исходит ли боль от хрящей, реберных суставов, мышц, межреберных нервов или является отраженной болью от грудного отдела позвоночника. Цель состоит в том, чтобы лечить истинный источник боли наименее инвазивным и разумным способом.
Вывод
Боль в груди всегда следует воспринимать серьезно, и в первую очередь необходимо исключить неотложные причины.
Но не вся боль в груди исходит от сердца. После исключения серьезных состояний, ребра, хрящи, мышцы, нервы и верхняя часть спины могут быть причиной постоянной боли.
Если боль в грудной стенке постоянно возвращается или ограничивает нормальную жизнь, целенаправленная оценка боли может помочь определить источник и направить лечение за пределы многократных заверений или обезболивающих.