Dr Ashu Kumar Jain
يفترض العديد من المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر أن المشكلة دائمًا في العمود الفقري. أحيانًا يكون الأمر كذلك. ولكن في بعض الحالات، يأتي الألم من مفصل صغير ولكنه مهم حيث يلتقي الجزء السفلي من العمود الفقري بالحوض. يسمى هذا المفصل بالمفصل العجزي الحرقفي، أو مفصل SI. عندما يصبح هذا المفصل مؤلمًا، يمكن أن يشعر المريض بألم مشابه جدًا لألم الظهر أو ألم الورك أو حتى عرق النسا.
لماذا غالبًا ما يتم تجاهل المفصل العجزي الحرقفي
يقع المفصل العجزي الحرقفي عميقًا في الجزء الخلفي من الحوض. يوجد مفصل SI واحد على كل جانب، يربط العجز في أسفل العمود الفقري بعظم الحرقفة في الحوض.
بسبب موقعه، لا يشعر ألم المفصل العجزي الحرقفي دائمًا بأنه ألم حوضي. قد يشعر وكأنه ألم أسفل الظهر، أو ألم الأرداف، أو ألم الورك، أو ألم يتجه نحو الفخذ.
هذا التداخل هو السبب في أن العديد من المرضى يقضون شهورًا في علاج أسفل الظهر، بينما يكون مصدر الألم الحقيقي في الأسفل بالقرب من الحوض.
كيف يبدو ألم المفصل العجزي الحرقفي؟
غالبًا ما يُشعر بألم المفصل العجزي الحرقفي في جانب واحد من أسفل الظهر أو الأرداف. يشعر بعض المرضى به بالقرب من منطقة الغمازة في الجزء الخلفي من الحوض. بينما يشعر آخرون بالألم حول الورك أو الفخذ أو الجزء العلوي من الفخذ.
قد يزداد الألم أثناء الوقوف لفترات طويلة، أو صعود السلالم، أو التقلب في السرير، أو النهوض من الكرسي، أو المشي على أرض غير مستوية.
يمكن أن يزداد سوءًا أيضًا بعد السقوط، أو الإصابة، أو إجهاد الحوض المرتبط بالحمل، أو جراحة سابقة في العمود الفقري. النمط الدقيق يختلف لكل مريض، وهذا هو سبب أهمية الفحص الدقيق.
لماذا يمكن أن يبدو كألم القرص أو عرق النسا
ألم القرص وعرق النسا سببان شائعان لآلام أسفل الظهر والساق، لذلك غالبًا ما يُشتبه بهما أولاً. لكن ألم المفصل العجزي الحرقفي يمكن أن يتداخل مع كليهما.
قد يشعر المريض بألم في أسفل الظهر أو الأرداف أو الجزء الخلفي من الفخذ ويفترض أنه مشكلة عصبية. أحيانًا قد تظهر نتائج الرنين المغناطيسي أيضًا تغيرات في القرص، ولكن هذه التغيرات قد لا تكون المصدر الرئيسي للألم.
لهذا السبب لا ينبغي أن يعتمد العلاج فقط على تقرير الفحص. يجب على الطبيب مطابقة الفحص مع نمط الألم والفحص البدني والاستجابة للعلاج.
كيف يشتبه الطبيب في ألم المفصل العجزي الحرقفي؟
يبحث أخصائي الألم عن أدلة في التاريخ والفحص. موقع الألم، والحركات التي تثيره، وكيف يتصرف الألم أثناء الأنشطة اليومية، كلها أمور مهمة.
قد يجري الطبيب اختبارات بدنية محددة تضغط بلطف على المفصل العجزي الحرقفي. إذا أعادت هذه الاختبارات إنتاج الألم المألوف، يصبح المفصل العجزي الحرقفي مشتبهًا به بقوة أكبر.
ومع ذلك، يمكن أن يكون التشخيص صعبًا. قد تساعد الفحوصات التصويرية في استبعاد مشاكل أخرى، لكنها لا تثبت دائمًا أن المفصل العجزي الحرقفي هو المصدر النشط للألم.
ما هو حقن المفصل العجزي الحرقفي؟
حقن المفصل العجزي الحرقفي هو إجراء مستهدف حيث يتم وضع الدواء داخل أو حول المفصل العجزي الحرقفي. وعادة ما يحتوي على مخدر موضعي وستيرويد.
يمكن للمخدر الموضعي أن يوفر راحة قصيرة الأمد ويساعد في تأكيد ما إذا كان المفصل العجزي الحرقفي هو الذي يولد الألم. يمكن للستيرويد أن يقلل الالتهاب ويوفر راحة أطول للمرضى المختارين.
يتم إجراء الحقن تحت توجيه الصور، مثل التنظير الفلوري أو الموجات فوق الصوتية، لضمان وصول الدواء إلى المنطقة الصحيحة. هذه الدقة مهمة لأن المفصل العجزي الحرقفي عميق وضيق.
"حقن المفصل العجزي الحرقفي لا يقتصر على تخفيف الألم فقط. بل يمكن أن يساعد أيضًا في تأكيد ما إذا كان الحوض هو المصدر الحقيقي للألم."
كيف يمكن لحقنة واحدة أن تشخص وتعالج؟
الجزء التشخيصي بسيط. إذا انخفض الألم بوضوح بعد الحقن، فهذا يدعم المفصل العجزي الحرقفي كمصدر للألم.
يعتمد جزء العلاج على سبب الألم. إذا كان الالتهاب يلعب دورًا، فقد يقلل الستيرويد من التهيج ويساعد المريض على التحرك بشكل أفضل.
يمكن لهذه الراحة أيضًا أن تجعل العلاج الطبيعي والتقوية أسهل. في العديد من المرضى، يكون الحقن خطوة واحدة في خطة أكبر، وليس العلاج الوحيد.
من قد يستفيد من حقن المفصل العجزي الحرقفي؟
يمكن النظر في هذا الحقن عندما يشير نمط الألم والفحص إلى تورط المفصل العجزي الحرقفي، خاصة عندما لم يساعد العلاج المنتظم لآلام أسفل الظهر بشكل كافٍ.
قد يكون مفيدًا أيضًا للمرضى الذين يعانون من ألم في جانب واحد من أسفل الظهر أو الأرداف، أو ألم بعد جراحة العمود الفقري، أو ألم بعد الصدمة، أو ألم يزداد مع الوقوف، أو صعود السلالم، أو التقلب في السرير.
ليس كل مريض يعاني من آلام الظهر يحتاج إلى هذا الحقن. يجب أن يأتي القرار بعد تقييم مناسب من قبل أخصائي الألم.
ماذا يحدث بعد الحقن؟
بعد الحقن، قد يطلب منك الطبيب تتبع مدى تخفيف الألم. هذا مهم لأن الاستجابة تساعد في تأكيد ما إذا كان المفصل العجزي الحرقفي متورطًا بالفعل.
يشعر بعض المرضى بالراحة بسرعة بسبب المخدر الموضعي. قد يستغرق التخفيف المرتبط بالستيرويد وقتًا أطول. قد يحدث ألم خفيف في موقع الحقن لفترة قصيرة.
قد ينصح طبيبك أيضًا بتغييرات في النشاط، أو تمارين، أو علاج طبيعي، أو علاج متابعة اعتمادًا على استجابتك.
الخلاصة
ليس كل ألم أسفل الظهر يأتي من القرص أو العمود الفقري. أحيانًا يكون المفصل العجزي الحرقفي هو المصدر المفقود.
إذا كان الألم محسوسًا في أسفل الظهر، بالقرب من الأرداف أو الحوض، ولم يتحسن مع الرعاية الروتينية، فيجب أخذ ألم المفصل العجزي الحرقفي في الاعتبار.
في Jain Pain Clinic، يقوم الدكتور Ashu Kumar Jain بتقييم نمط الألم الكامل قبل التوصية بالعلاج. الهدف هو تحديد المصدر الحقيقي للألم واختيار الخيار الأقل توغلاً والأكثر منطقية.