Dr Ashu Kumar Jain
Многие пациенты с болью в пояснице предполагают, что проблема всегда в позвоночнике. Иногда это так. Но в некоторых случаях боль исходит из небольшого, но важного сустава, где нижний отдел позвоночника встречается с тазом. Это называется крестцово-подвздошным суставом, или КПС. Когда этот сустав становится болезненным, ощущения могут быть очень похожи на боль в спине, боль в бедре или даже ишиас.
Почему крестцово-подвздошный сустав часто упускают из виду
Крестцово-подвздошный сустав расположен глубоко в задней части таза. С каждой стороны находится по одному КПС, соединяющему крестец в нижней части позвоночника с подвздошной костью таза.
Из-за своего расположения боль в КПС не всегда ощущается как боль в тазу. Она может ощущаться как боль в пояснице, боль в ягодице, боль в бедре или боль, идущая к бедру.
Это совпадение является причиной того, что многие пациенты месяцами лечат поясницу, в то время как истинный источник боли находится ниже, рядом с тазом.
Как ощущается боль в КПС?
Боль в КПС часто ощущается с одной стороны поясницы или ягодицы. Некоторые пациенты чувствуют ее близко к области ямочек в задней части таза. Другие чувствуют боль вокруг бедра, паха или верхней части бедра.
Боль может усиливаться при длительном стоянии, подъеме по лестнице, поворотах в постели, вставании со стула или ходьбе по неровной поверхности.
Она также может усиливаться после падения, травмы, связанного с беременностью напряжения таза или предыдущей операции на позвоночнике. Точная картина отличается для каждого пациента, поэтому тщательное обследование имеет значение.
Почему это может выглядеть как боль в диске или ишиас
Боль в диске и ишиас являются частыми причинами боли в пояснице и ноге, поэтому их часто подозревают в первую очередь. Но боль в КПС может перекрываться с обоими.
Пациент может чувствовать боль в пояснице, ягодице или задней части бедра и предполагать, что это проблема с нервом. Иногда результаты МРТ также могут показывать изменения диска, но эти изменения могут не быть основным источником боли.
Вот почему лечение не должно основываться только на отчете сканирования. Врач должен сопоставить результаты сканирования с характером боли, данными физического осмотра и реакцией на лечение.
Как врач подозревает боль в КПС?
Специалист по боли ищет подсказки в анамнезе и обследовании. Расположение боли, движения, которые ее вызывают, и то, как боль ведет себя во время повседневной деятельности — все это имеет значение.
Врач может провести специальные физические тесты, которые мягко нагружают крестцово-подвздошный сустав. Если эти тесты воспроизводят знакомую боль, КПС становится более сильным подозреваемым.
Тем не менее, диагностика может быть затруднена. Визуализация может помочь исключить другие проблемы, но она не всегда доказывает, что КПС является активным источником боли.
Что такое инъекция в крестцово-подвздошный сустав?
Инъекция в крестцово-подвздошный сустав — это целенаправленная процедура, при которой лекарство вводится в КПС или вокруг него. Обычно она содержит местный анестетик и стероид.
Местный анестетик может обеспечить кратковременное облегчение и помочь подтвердить, является ли КПС источником боли. Стероид может уменьшить воспаление и обеспечить более длительное облегчение у некоторых пациентов.
Инъекция выполняется под контролем изображения, например, флюороскопии или ультразвука, чтобы лекарство достигло нужной области. Эта точность важна, потому что КПС глубокий и узкий.
"Инъекция в крестцово-подвздошный сустав — это не только облегчение боли. Она также может помочь подтвердить, является ли таз истинным источником боли."
Как одна инъекция может диагностировать и лечить?
Диагностическая часть проста. Если боль заметно уменьшается после инъекции, это подтверждает, что КПС является источником боли.
Лечебная часть зависит от причины боли. Если воспаление играет роль, стероид может уменьшить раздражение и помочь пациенту лучше двигаться.
Это облегчение также может облегчить физиотерапию и укрепление. У многих пациентов инъекция является одним из шагов в более широком плане, а не единственным лечением.
Кому может помочь инъекция в КПС?
Эта инъекция может быть рассмотрена, когда характер боли и обследование предполагают вовлечение КПС, особенно когда обычное лечение боли в пояснице не помогло в достаточной мере.
Она также может быть полезна пациентам с односторонней болью в пояснице или ягодице, болью после операции на позвоночнике, болью после травмы или болью, которая усиливается при стоянии, подъеме по лестнице или поворотах в постели.
Не каждому пациенту с болью в спине нужна эта инъекция. Решение должно быть принято после надлежащей оценки специалистом по боли.
Что происходит после инъекции?
После инъекции врач может попросить вас отслеживать облегчение боли. Это важно, потому что реакция помогает подтвердить, действительно ли был задействован КПС.
Некоторые пациенты чувствуют облегчение быстро благодаря местному анестетику. Облегчение, связанное со стероидами, может занять больше времени. Легкая болезненность в месте инъекции может сохраняться в течение короткого времени.
Ваш врач также может посоветовать изменить активность, упражнения, физиотерапию или последующее лечение в зависимости от вашей реакции.
Вывод
Не вся боль в пояснице исходит из диска или позвоночника. Иногда крестцово-подвздошный сустав является упущенным источником.
Если боль ощущается низко в спине, рядом с ягодицей или тазом, и она не улучшилась при обычном уходе, следует рассмотреть боль в КПС.
В Jain Pain Clinic доктор Ashu Kumar Jain оценивает полную картину боли, прежде чем рекомендовать лечение. Цель состоит в том, чтобы определить истинный источник боли и выбрать наименее инвазивный вариант, который имеет смысл.