Лечение боли в колене: Причины, варианты и когда обращаться к специалисту

Какое лучшее лечение боли в колене?

Не существует единого лучшего лечения боли в колене для всех. Лечение следует выбирать после оценки локализации боли, продолжительности симптомов, отека, движения, походки, предыдущих травм, медицинских состояний и реакции на предыдущее лечение.

При легкой или недавней боли в колене лечение может включать изменение активности, физиотерапию, соответствующие упражнения, лед или тепло при необходимости, а также краткосрочные лекарства, назначенные врачом.

При хронической боли в колене, которая сохраняется, несмотря на лекарства и реабилитацию, специалист по боли может рассмотреть целевые инъекции, диагностические блокады нервов или такие процедуры, как радиочастотная абляция коленного нерва у тщательно отобранных пациентов.

Найдите руководство, соответствующее вашему вопросу

Различные симптомы приводят к разным решениям. В этих руководствах рассматриваются распространенные вопросы без предположения, что у каждого болезненного колена одна и та же причина.

• Упражнения и растяжка в домашних условиях
• Лечение без операции
• Артрит или разрыв мениска
• Лекарства от боли в коленях
• Боль в коленях у женщин в разном возрасте
• Боль под коленом
• Боль и отек в колене
• Инъекции стероидов, гиалуроновой кислоты и PRP
• Наколенник или коленный ортез

Распространенные причины боли в колене

Боль в колене может начаться внезапно после травмы или развиваться постепенно в течение месяцев или лет. Один и тот же симптом, такой как боль при ходьбе, может быть вызван различными состояниями.

Распространенные причины включают остеоартрит, раздражение или разрывы мениска, травмы связок, пателлофеморальную боль, проблемы с сухожилиями, бурсит, подагру, воспалительный артрит, отраженную боль от бедра или поясницы, а также нервно-обусловленную боль вокруг колена.

Рентген или МРТ могут показать структурные изменения, но само по себе сканирование не всегда объясняет, насколько сильна боль. Обследование и характер симптомов также важны.

• Остеоартроз коленного сустава и износ хряща
• Травма или раздражение мениска
• Травмы связок и сухожилий
• Боль вокруг надколенника
• Воспаление, бурсит или подагра
• Нервно-обусловленная боль или повышенная чувствительность нервов
• Отраженная боль от бедра или поясницы
• Боль после предыдущей операции на колене

О чем говорит локализация боли в колене?

Боль в передней части колена при подъеме по лестнице, приседаниях или длительном сидении может быть связана с суставом надколенника или близлежащими сухожилиями. Боль вдоль внутренней или внешней линии сустава может возникать при артрите или проблемах с мениском. Локальный болезненный отек над коленной чашечкой может указывать на бурсит. Боль сзади заставляет заподозрить кисту, проблемы с мышцами или сухожилиями, а также менее распространенные проблемы с нервами или кровообращением.

Локализация сужает область обследования, но сама по себе не определяет метод лечения. Карта боли во внутренней части колена не позволяет достоверно отличить артрит от разрыва, а припухлость под коленом не должна автоматически классифицироваться как киста Бейкера. Сообщите врачу, где начинается боль, куда она иррадиирует и какое движение ее провоцирует.

Используйте специализированные руководства по темам артрит или разрыв мениска и боль под коленом когда эти симптомы соответствуют вашему вопросу. В них объясняются ограничения самодиагностики и то, что необходимо установить в ходе обследования.

Почему колено может болеть без травмы?

Не каждая боль в колене начинается с падения или спортивной травмы. Симптомы могут развиться после постепенного увеличения нагрузки при ходьбе, частого стояния на коленях, начала новых тренировок или изменений в пораженном артритом суставе. Кристаллическое воспаление и воспалительный артрит также могут возникать без предшествующей травмы.

Обращайте внимание как на изменение нагрузок, так и на конкретные события. Новая дорога на работу с большим количеством ступеней, возвращение к бегу после периода гиподинамии или повторяющаяся работа на уровне пола могут иметь значение, даже если в тот момент ничего «не произошло». Это помогает врачу решить, является ли адаптация активности разумной отправной точкой.

Внезапно опухшее горячее колено отличается от постепенной боли, связанной с нагрузкой. Не используйте аргумент «травмы не было» как причину полагать, что ничего серьезного не происходит. Отек, местное повышение температуры, интенсивность боли и сопутствующее общее недомогание могут определять срочность обращения к врачу в большей степени, чем наличие или отсутствие травмы.

Означает ли боль в колене по ночам тяжелый артрит?

Ночная боль может возникать при артрите или других болезненных состояниях, но само по себе время ее появления не указывает на причину или степень тяжести. Обратите внимание, возникает ли она после особенно активного дня, меняется ли при изменении положения тела или остается постоянной независимо от движений. Также упомяните об отеке, лихорадке, необъяснимой потере веса или боли в других областях.

Постоянное нарушение сна требует оценки специалиста, поскольку оно влияет на повседневную активность и восстановление, даже если результаты томографии описываются как незначительные изменения. И наоборот, пугающий снимок рентгена не говорит врачу о том, как часто боль будит вас по ночам. Необходимо учитывать как симптомы, так и результаты визуализации.

На приеме используйте конкретные описания: просыпаетесь ли вы один раз или несколько, помогает ли смена положения тела и как это влияет на следующий день. Избегайте самостоятельного приема седативных препаратов только для того, чтобы спать при необъяснимой боли.

Как диагностируется боль в колене

Врач по боли в колене обычно начинает с вопросов о том, когда началась боль, где она локализуется, что ее усиливает, а также есть ли отек, блокировка, щелчки, онемение или слабость.

Обследование может включать движение колена, мышечную силу, выравнивание, походку, функцию бедра, симптомы поясницы и признаки вовлечения нервов. Это помогает определить, исходит ли боль в основном из сустава, окружающих тканей или нерва.

Рентген может помочь оценить артрит и выравнивание. Ультразвук может быть полезен для некоторых проблем с мягкими тканями и процедур под контролем изображения. МРТ может быть рассмотрена при подозрении на проблемы с мениском, связками, хрящом или другие внутренние проблемы колена.

Сканирование должно дополнять клиническую оценку, а не заменять ее. Многие структурные изменения распространены с возрастом и могут не быть основной причиной боли.

Когда обследование действительно изменит схему лечения?

NICE объясняет, что типичный остеоартрит часто можно диагностировать клинически и что визуализация обычно не требуется, если нет атипичных признаков или других опасений. Это руководство относится именно к остеоартриту; серьезная новая травма или необъяснимый отек могут потребовать другого подхода.

Перед очередным снимком спросите, какое решение от него зависит. Рентген может показать артрит, выравнивание или повреждение кости. УЗИ может помочь оценить наличие жидкости или состояние отдельных поверхностных тканей. МРТ может ответить на вопросы, связанные с внутренними мягкими тканями. Анализ крови или образец суставной жидкости могут быть более актуальны при подозрении на воспаление или инфекцию.

Приносите предыдущие снимки и заключения, а не только последнее решение. Если симптомы изменились, объясните как. Новое исследование наиболее полезно тогда, когда оно отвечает на нерешенный вопрос, а не просто дублирует снимок из-за того, что боль еще не утихла.

Лечение боли в колене в домашних условиях

При легкой боли в колене без тревожных признаков краткосрочный самопомощь может помочь уменьшить раздражение, пока вы организуете обследование.

Уменьшите активность, которая явно усиливает боль, но избегайте полного покоя на длительные периоды. Легкие движения могут помочь предотвратить скованность. Используйте стабильную опору, если ходьба кажется небезопасной, и постепенно возвращайтесь к активности.

Не продолжайте упражнение, которое вызывает острую боль, усиливающийся отек, повторяющуюся блокировку или ощущение, что колено подгибается.

• Используйте относительный покой вместо полной бездеятельности
• Попробуйте легкие упражнения на диапазон движений, если они комфортны
• Избегайте резкого увеличения ходьбы, бега или подъема по лестнице
• Используйте лед или тепло в соответствии с профессиональными рекомендациями и личной переносимостью
• Носите удобную обувь и используйте опору, когда равновесие неустойчиво
• Не принимайте обезболивающие в течение длительного времени без консультации врача

Упражнения и физиотерапия при боли в колене

Физиотерапия является важной частью лечения боли в колене при многих состояниях. Программа может быть сосредоточена на движении колена, силе четырехглавой мышцы, гибкости подколенных сухожилий, контроле бедра, равновесии и механике ходьбы.

Распространенные упражнения включают скольжение пятками, сокращения четырехглавой мышцы, подъемы прямой ноги, разгибания колена сидя, растяжки икроножных мышц, поддерживаемые движения из положения сидя в положение стоя и постепенное укрепление с сопротивлением.

Упражнения должны соответствовать диагнозу. Глубокие приседания, прыжки, бег и тяжелые нагрузки могут усугубить симптомы, если их ввести во время обострения боли или до того, как колено будет готово.

Прочитайте наше руководство по упражнениям и растяжкам при боли в колене для подробного объяснения безопасных движений и предупреждающих знаков.

Лекарства от боли в колене

Лекарства могут уменьшить боль или воспаление, но они не лечат каждую причину боли в колене. Выбор зависит от вашего возраста, здоровья почек и печени, проблем с желудком, артериального давления, других лекарств и предполагаемого диагноза.

Врач может рассмотреть местные лекарства, парацетамол, противовоспалительные лекарства или другие варианты, когда это уместно. Эти лекарства не следует продолжать принимать регулярно без оценки того, помогают ли они и развиваются ли побочные эффекты.

Если боль остается сильной, несмотря на лекарства, многократное увеличение дозы не всегда является самым безопасным или эффективным следующим шагом. Специализированная оценка может выявить более целенаправленное лечение.

Сравните лекарства от боли в колене прежде чем полагаться на постоянный прием таблеток.

Инъекции при боли в колене

Инъекции могут быть рассмотрены, когда боль является постоянной, ограничивает функцию или не реагирует адекватно на реабилитацию и лекарства. Тип инъекции зависит от предполагаемого источника боли.

Инъекция кортикостероидов может обеспечить кратковременное облегчение при некоторых воспалительных состояниях или обострениях артрита. Другие инъекции, такие как гиалуроновая кислота или обогащенная тромбоцитами плазма, могут обсуждаться в отдельных ситуациях, но результаты варьируются между пациентами и состояниями.

Инъекция не должна рекомендоваться только потому, что рентген показывает артрит. Ожидаемая польза, риски, альтернативы и цель лечения должны быть объяснены перед началом процедуры.

Прочитайте сравнение стероидов, гиалуроновой кислоты и PRP чтобы узнать о доказательствах, рисках и вопросах, которые стоит задать.

• Внутрисуставные инъекции в колено при некоторых болях, связанных с суставами
• Инъекции под контролем изображения для специфических проблем мягких тканей
• Диагностические инъекции для выявления предполагаемого источника боли
• Блокады коленных нервов при некоторых видах хронической боли в колене
• Последующая реабилитация для поддержания улучшения после купирования боли

Блокада коленного нерва при хронической боли в колене

Некоторые пациенты продолжают испытывать значительную боль в колене даже после физиотерапии, приема лекарств и инъекций в сустав. В этих случаях коленные нервы могут способствовать передаче болевых сигналов от колена.

Блокада коленного нерва предполагает введение местного анестетика вблизи выбранных чувствительных нервов, иннервирующих колено. Она может использоваться в качестве диагностической процедуры, чтобы определить, уменьшает ли снижение сигналов от этих нервов также типичную боль пациента.

Положительный ответ не означает, что основное заболевание (артрит) исчезло. Это помогает специалисту по боли решить, может ли быть целесообразным лечение, направленное на нервы.

Охлаждаемая радиочастотная абляция при некоторых видах боли в колене

Когда подтверждено, что хроническая боль в колене имеет значительный компонент, связанный с коленными нервами, и временные блокады нервов обеспечивают значительное облегчение, для некоторых пациентов может быть рассмотрена охлаждаемая радиочастотная абляция.

Процедура использует контролируемую радиочастотную энергию для уменьшения болевых сигналов от целевых чувствительных нервов. Она не восстанавливает хрящ и не обращает вспять артрит. Ее цель — обеспечить более длительное облегчение боли и улучшение функции, когда другие подходящие методы лечения не принесли достаточной пользы.

Решение зависит от диагноза, предыдущего лечения, реакции на диагностические блокады, общего состояния здоровья и целей пациента. Она не подходит для каждого человека с артритом коленного сустава.

В руководство по процедуре охлаждаемой RFA более подробно объясняет процедуру.

• Диагноз должен быть ясным
• Основной источник боли должен быть оценен клинически
• Консервативное лечение должно было быть рассмотрено
• Диагностическая блокада нерва может быть использована перед абляцией
• Риски и ожидаемые преимущества должны быть обсуждены
• Реабилитация и планирование активности остаются важными после лечения

Можно ли лечить боль в колене без операции?

Многие люди могут долгое время справляться с болью в колене с помощью комбинации упражнений, физиотерапии, изменения активности, лекарств, инъекций и целенаправленных процедур по купированию боли. Возможность избежать или отсрочить операцию зависит от тяжести и причины проблемы.

Нехирургическое лечение не означает игнорирование серьезных структурных повреждений или откладывание необходимой помощи. Это означает понимание доступных вариантов перед принятием решения.

Для получения дополнительной информации прочитайте нашу статью о нехирургическом лечении боли в колене .

Когда рассматривается операция на колене?

Операция может быть рассмотрена при наличии значительной структурной проблемы, тяжелой деформации, серьезной травмы, постоянных механических симптомов или боли и инвалидности, которые сохраняются, несмотря на соответствующее нехирургическое лечение.

Замена коленного сустава может помочь некоторым пациентам с запущенным артритом и значительной потерей функции. Она не требуется автоматически только потому, что рентген показывает потерю хряща, и это не правильное лечение для каждого типа боли в колене.

Хирургическое заключение и заключение специалиста по боли иногда могут предоставить различную, но взаимодополняющую информацию. Решение должно учитывать интенсивность боли, подвижность, медицинскую пригодность, функциональные цели, предыдущее лечение и ожидаемое восстановление.

Когда следует обратиться к врачу по поводу боли в колене?

Вам следует записаться на обследование, если боль в колене длится более нескольких недель, постоянно возвращается, влияет на сон, ограничивает ходьбу, затрудняет подъем по лестнице или не улучшается при базовом лечении.

Вам может быть полезно обратиться к специалисту по боли в колене в NCR, если боль сохраняется, несмотря на физиотерапию и лекарства, если вам рекомендовали рассмотреть операцию, или если результаты сканирования не соответствуют тяжести или локализации ваших симптомов.

В Jain Pain Clinic в Гуруграме доктор Ашу Кумар Джайн оценивает, исходит ли боль из коленного сустава, окружающих тканей, нервов, бедра или поясницы, прежде чем обсуждать варианты лечения.

Тревожные признаки, требующие срочной медицинской помощи

Немедленно обратитесь за медицинской помощью после серьезной травмы, если колено выглядит деформированным или если вы не можете наступить на ногу. Внезапный сильный отек также может потребовать немедленной оценки.

Горячее, красное, опухшее колено с лихорадкой или общим недомоганием не следует лечить только домашними средствами. Эти симптомы могут указывать на инфекцию или другую неотложную воспалительную проблему.

Срочная оценка также важна, если колено многократно блокируется, внезапно подгибается или боль связана с новой слабостью или онемением.

• Деформация колена после травмы
• Невозможность наступить на ногу
• Внезапный сильный отек
• Лихорадка с горячим или красным коленом
• Колено, которое полностью блокируется
• Внезапная слабость или потеря чувствительности
• Быстро усиливающаяся сильная боль

К какому специалисту обратиться в первую очередь?

Серьезная травма, деформация или физически заблокированное колено требуют срочного или ортопедического осмотра по мере необходимости. Стойкий отек сустава с длительной скованностью или поражение нескольких суставов могут потребовать консультации ревматолога. При стабильной проблеме, связанной с движением, после соответствующей оценки может помочь физиотерапия. Хроническая боль, которая ограничивает реабилитацию или продолжается, несмотря на лечение, может потребовать вмешательства специалиста по лечению боли.

HSS описывает, как выбор типа специалиста по коленному суставу зависит от клинической картины . Эти роли могут пересекаться, а направления могут дополнять друг друга. Выбор врача должен начинаться с проблемы и необходимой специализации, а не с предположения, что одна специальность выполняет любое лечение.

При постоянной боли в колене в Gurgaon роль Jain Pain Clinic заключается в оценке боли и соответствующем интервенционном лечении боли. Индивидуальная оценка также должна определить, когда требуется другая специальность. Спросите, кто будет координировать реабилитацию и последующее наблюдение, если задействовано более одного врача.

Что должно произойти, если первое лечение не помогло?

Сначала отличите отсутствие эффекта от частичного эффекта. Лекарство может уменьшить боль, но трудности при подъеме по лестнице останутся прежними. Упражнения могут увеличить силу, в то время как отек сохраняется. Инъекция может помочь на короткое время, прежде чем симптомы вернутся. Каждый случай ставит свой вопрос для последующего наблюдения и должен быть описан конкретно.

Затем проанализируйте, соответствовало ли лечение предполагаемой причине и было ли его практически возможно выполнить. Корректировались ли упражнения, когда было больно? Ограничивали ли побочные эффекты лекарств их применение? Была ли процедура направлена на устранение боли или механической проблемы? Одно лишь название метода лечения не показывает, было ли оно проведено в достаточном объеме.

Согласуйте следующее решение и сроки повторной оценки. Стойкое нарушение функций может оправдать другое обследование, подход к реабилитации или мнение специалиста. Вам не нужно бесконечно повторять лечение только потому, что оно описывается как консервативное.

Одностраничный анамнез, который сделает консультацию более полезной

Подготовьте четыре коротких пункта: когда началась проблема и был ли триггер; где болит и отекает ли или блокируется сустав; что вы больше не можете делать с комфортом; и испробованные методы лечения с их эффектами. Укажите принимаемые сейчас лекарства и сопутствующие заболевания, такие как диабет, заболевания почек, воспалительный артрит или перенесенные операции.

Для оценки функции используйте повседневный пример, а не только оценку боли. «Я останавливаюсь на полпути к рынку» или «Мне нужны руки, чтобы встать со стула» дают более четкую отправную точку. Это примеры описаний, а не истории реальных пациентов клиники.

В конце приема убедитесь, что вы понимаете предварительный диагноз, необходимость каких-либо анализов, цель лечения и тревожные признаки, требующие более раннего осмотра. Полезный план должен быть достаточно понятным, чтобы вы могли объяснить его своими словами, и достаточно реалистичным, чтобы выполнять его дома.

Вывод

Эффективное лечение боли в колене начинается с выявления причины. Упражнения и физиотерапия помогают многим пациентам, но постоянная боль может потребовать лекарств, инъекций, диагностических блокад нервов или специализированных процедур.

Если боль в колене влияет на вашу ходьбу, сон, работу или независимость, не полагайтесь только на повторные обезболивающие или отчет о сканировании. Правильная оценка может помочь определить следующий подходящий шаг.

Для индивидуальной оценки ознакомьтесь с нашей услугой по лечению боли в колене в Gurgaon или узнайте о Dr Ashu Kumar Jain в профиле врача.