Dr Ashu Kumar Jain
Остеоартроз коленного сустава является одной из наиболее распространенных причин инвалидности у взрослых старше 50 лет. Для пациентов с умеренными и тяжелыми изменениями сустава, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным, эндопротезирование коленного сустава является проверенным, эффективным методом лечения. Проблема не в самой операции – а в том, что ее предлагают слишком рано пациентам, которые могли бы получить огромную пользу от менее инвазивных интервенционных методов, которые редко обсуждаются с ними.
Понимание боли в колене: Не всегда то, чем кажется
Коленный сустав иннервируется несколькими чувствительными нервами – в основном коленными нервами, ветвями бедренного и общего малоберцового нервов. Эти нервы передают болевые сигналы от суставной капсулы, связок и надкостницы. При остеоартрозе, даже когда потеря хряща видна на рентгеновском снимке, выраженность боли не всегда надежно коррелирует со степенью структурного повреждения, видимого на снимках.
Это фундаментальное понимание: два пациента с идентичными рентгенологическими данными могут испытывать совершенно разные болевые ощущения. Одна из причин заключается в том, что боль при остеоартрозе коленного сустава в значительной степени обусловлена сенсибилизацией этих коленных нервов – что означает, что воздействие на нервы, а не замена сустава, может обеспечить значительное облегчение даже без изменения основного артрита.
Нехирургический инструментарий для лечения остеоартроза коленного сустава
Внутрисуставные инъекции
Инъекции кортикостероидов непосредственно в коленный сустав уменьшают синовиальное воспаление и обеспечивают значительное кратковременное облегчение для большинства пациентов. Инъекции гиалуроновой кислоты (вискосупплементация) являются альтернативой с несколько иным механизмом – заменой смазывающей жидкости, которую сустав производит меньше с возрастом. Это подходящие варианты на ранних стадиях для пациентов с воспалительными обострениями или легкой/умеренной формой заболевания.
PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами)
Аутологичные инъекции PRP – с использованием концентрированных факторов роста из собственной крови – показали многообещающие результаты при умеренном остеоартрозе коленного сустава, уменьшая как боль, так и воспаление, и потенциально замедляя дегенерацию сустава. Они особенно полезны для молодых, активных пациентов, которые хотят отсрочить любое хирургическое вмешательство.
Блокада коленного нерва
Блокада коленного нерва включает введение местного анестетика вокруг трех основных коленных нервов, иннервирующих колено, под ультразвуковым или флюороскопическим контролем. Когда блокада обеспечивает значительное облегчение боли – подтверждая, что эти нервы являются основным болевым путем – это открывает дверь к более долговечному лечению: охлаждаемой радиочастотной абляции коленного нерва.
В клинике Jain Pain Clinic в Гуруграме доктор Ашу Кумар Джайн выполняет блокады коленных нервов под контролем изображений. Сильный ответ на диагностическую блокаду является критерием, используемым для подтверждения того, что пациент является подходящим кандидатом для охлаждаемой РЧА, что гарантирует воздействие абляции на правильные нервы.
Охлаждаемая радиочастотная абляция: Прорыв в лечении боли в колене
Охлаждаемая РЧА является значительным достижением по сравнению с обычной РЧА для лечения боли в колене. Стандартные РЧ-зонды генерируют небольшую сферу тепла на кончике иглы. Охлаждаемая РЧА циркулирует воду через кончик зонда при генерации РЧ-тока – этот охлаждающий эффект создает более крупную зону абляции, более эффективно охватывая сложную изогнутую анатомию коленных нервов.
Данные клинических испытаний показывают, что охлаждаемая РЧА коленного сустава обеспечивает облегчение боли, длящееся от 6 до 24 месяцев и более у большинства пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Важно отметить, что это достигается без изменения анатомии сустава, без времени на восстановление и без рисков общей анестезии и серьезной операции.
"Для пациентов, которым операция противопоказана по медицинским показаниям, или которые еще не готовы к замене коленного сустава, охлаждаемая РЧА полностью меняет ситуацию. Это не временное решение – это законное долгосрочное лечение состояния, которое ранее управлялось только с помощью увеличения дозы обезболивающих или операции."
Когда замена коленного сустава – правильное решение
Важно уточнить: замена коленного сустава – это высокоэффективная процедура при наличии соответствующих показаний. Это правильный выбор, когда:
Нецелесообразно предлагать замену коленного сустава в качестве первого или раннего второго лечения пациентам с умеренным остеоартрозом, которые не прошли надлежащего испытания интервенционных методов.
- Структурное повреждение достаточно серьезно, чтобы механика сустава была существенно нарушена – значительная варусная или вальгусная деформация, контакт кость-кость с коллапсом нормального суставного пространства
- Многочисленные нехирургические методы лечения были систематически опробованы и оказались неэффективными
- Функциональные цели пациента – например, возвращение к высокоинтенсивным нагрузкам – не могут быть достигнуты только с помощью обезболивания
- Пациент годен к операции по медицинским показаниям и понимает процесс восстановления
Практический путь вперед
Если у вас боль в колене, которая ограничивает вашу активность – трудности при ходьбе на расстояния, боль при подъеме по лестнице, ночная боль, нарушающая сон – консультация специалиста по интервенционному лечению боли является подходящим следующим шагом перед любым обсуждением операции. Доступные варианты лечения более сложны и долговечны, чем обычно говорят большинству пациентов, и расчет соотношения риска и пользы очень часто говорит в пользу того, чтобы попробовать их сначала.
Во многих случаях целенаправленная программа внутрисуставных инъекций с последующей охлаждаемой РЧА может восстановить значимую функцию и качество жизни на два и более года за раз – при этом сохраняя все будущие хирургические варианты полностью открытыми.
Доктор Ашу Кумар Джайн в клинике Jain Pain Clinic, Гуруграм, выполняет блокады коленных нервов и охлаждаемую радиочастотную абляцию при остеоартрозе коленного сустава. Если боль в колене ограничивает вашу повседневную жизнь и вам предложили операцию как единственный вариант, стоит пройти консультацию специалиста, прежде чем соглашаться на операцию.