Dr Ashu Kumar Jain
Боль у лежачих пациентов распространена, но это не то, что семьи должны принимать как неизбежное. Когда пациент долгое время остается в постели, давление накапливается над костными выступами, суставы становятся скованными, мышцы укорачиваются, а кожа может начать разрушаться. Профилактика легче, чем лечение запущенных пролежней, сильной скованности или контрактур позже.
Почему у лежачих пациентов возникает боль
Человеческое тело создано для движения. Даже небольшие движения смещают давление, улучшают кровообращение, смазывают суставы и сохраняют мышцы гибкими. Когда пациент не может двигаться самостоятельно, одни и те же области остаются под давлением в течение длительного времени.
Боль может исходить от копчика, бедер, пяток, плеч, локтей, коленей, спины или шеи. Иногда боль вызвана давлением на кожу. Иногда это связано с тугоподвижностью суставов, мышечным спазмом, чувствительностью нервов или неправильным положением.
Вот почему уход за лежачими пациентами должен быть сосредоточен не только на лекарствах, но и на правильном положении, уходе за кожей, нежных движениях и раннем распознавании боли.
Пролежневая боль: Первый предупреждающий знак
Пролежневая боль обычно начинается над костными выступами, где тело соприкасается с кроватью. Общие места включают копчик, пятки, бедра, лопатки, локти и затылок.
Сначала кожа может выглядеть нормально, но пациент жалуется на болезненность или жжение. Позже кожа может стать красной, темнее, теплее, чувствительной или плотной. Если давление продолжается, может развиться пролежень.
Боль часто является самым ранним предупреждением. Если пациент неоднократно жалуется на боль в одной области в положении лежа, эту область следует проверить и снять давление.
- Боль в копчике или пояснице от лежания на спине
- Боль в пятке от постоянного давления на матрас
- Боль в бедре при слишком долгом лежании на одном боку
- Боль в плече или локте от неправильного положения руки
- Жжение или болезненность на коже, которая выглядит красной или темной
Перемещение — самый важный шаг
Регулярная смена положения уменьшает давление и улучшает кровоток к коже и мышцам. Для многих лежачих пациентов изменение положения каждые несколько часов является одним из самых простых и эффективных способов предотвращения боли.
Точный график зависит от состояния пациента, риска для кожи, массы тела, типа матраса и способности двигаться. Некоторым пациентам требуются более частые изменения положения, особенно если у них уже есть покраснения, раны, плохое питание, диабет или сниженная чувствительность.
Перемещение должно быть осторожным. Перетаскивание пациента по кровати может повредить хрупкую кожу. Лучше поднимать и поддерживать тело, используя правильную технику, простыни, подушки или помощь лица, осуществляющего уход.
Используйте подушки для уменьшения давления
Подушки могут помочь поддерживать удобное положение и уменьшать давление между частями тела. Подушка под икрами может слегка приподнять пятки над кроватью. Подушка между коленями может уменьшить давление на бедра и колени при лежании на боку.
Цель состоит в том, чтобы поддерживать тело, не заставляя суставы принимать неудобные положения. Шея не должна быть слишком сильно согнута вперед, плечи не должны быть натянуты, а лодыжки не должны оставаться направленными вниз в течение длительного времени.
Пациентам с высоким риском может потребоваться противопролежневый матрас или воздушный матрас. Они не заменяют изменение положения, но могут снизить нагрузку от давления.
Скованность и контрактуры могут развиваться незаметно
Когда суставы не двигаются в течение дней или недель, они становятся скованными. Мышцы и сухожилия могут укорачиваться. Со временем сустав может зафиксироваться в согнутом или неудобном положении. Это называется контрактурой.
Контрактуры могут сделать уход, сидение, одевание, гигиену и перемещения очень болезненными. В тяжелых случаях их трудно обратить вспять.
Могут помочь легкие упражнения на диапазон движений. Их следует выполнять осторожно и в пределах комфорта, в идеале под руководством физиотерапевта или обученного лица, осуществляющего уход.
"У лежачих пациентов профилактика боли — это не одно большое лечение. Это множество небольших движений, изменений положения и проверок, выполняемых последовательно."
Легкое движение помогает больше, чем полный покой
Семьи часто избегают перемещения лежачего пациента, опасаясь причинить боль. Это беспокойство понятно, но полный покой может усугубить скованность, слабость, боль от давления и проблемы с кровообращением.
Даже небольшие движения могут помочь: сгибание и разгибание коленей, движение лодыжками, открывание и закрывание кистей рук, изменение положения рук, поворот на бок или сидение с поддержкой в течение коротких периодов, если это разрешено.
Движение никогда не должно быть принудительным. Если боль сильная во время поворота или упражнений, боль требует оценки и лучшего контроля.
Осмотр кожи должен проводиться ежедневно
Осмотр кожи необходим, особенно в местах давления. Лица, осуществляющие уход, должны искать покраснения, темные пятна, отеки, волдыри, трещины, открытые раны, жар, болезненность или выделения.
Пациенты с диабетом, повреждением нервов, пожилого возраста, плохим питанием, инсультом, травмой спинного мозга, раком или сниженным сознанием находятся в группе повышенного риска, потому что они могут не чувствовать давление нормально или не могут четко жаловаться.
Любое изменение кожи, которое не улучшается после снятия давления, следует показать врачу.
Когда боль препятствует уходу, лечите боль
Иногда пациента не поворачивают и не мобилизуют из-за слишком сильной боли. Это создает цикл: боль препятствует движению, недостаток движения увеличивает скованность и давление, а следующее движение становится еще более болезненным.
В таких случаях обезболивание не является необязательным. Это часть базового ухода. Лучший контроль боли может позволить изменение положения, физиотерапию, уход за ранами, гигиену, сидение и более безопасные перемещения.
Специалист по боли может помочь определить, исходит ли боль от пролежней, суставов, мышц, нервов, боли, связанной с раком, заболеваний позвоночника или спастичности, а затем выбрать соответствующее лечение.
Когда следует вызвать врача?
Обратитесь за медицинской помощью, если у пациента постоянная боль в одной области давления, покраснение или потемнение кожи, которое не проходит, отек, открытые раны, лихорадка, зловонные выделения, внезапная сильная боль, новая слабость или боль, которая препятствует повороту или гигиене.
Также обратитесь за помощью, если суставы становятся неподвижными, пациент не может переносить сидение или члены семьи не могут безопасно переместить пациента.
В клинике Jain Pain Clinic в Гуруграме доктор Ашу Кумар Джайн оценивает боль у лежачих, находящихся на домашнем уходе, онкологических, паллиативных и пожилых пациентов. Цель состоит в том, чтобы уменьшить страдания, предотвратить осложнения и сделать ежедневный уход более безопасным и комфортным.
- Ежедневно проверяйте зоны давления
- Регулярно меняйте положение
- Используйте подушки для защиты пяток, коленей, бедер и плеч
- Выполняйте легкие движения в пределах комфорта
- Не игнорируйте боль, которая препятствует повороту, сидению или уходу
- Обратитесь за медицинской помощью на ранней стадии при повреждении кожи или усилении скованности
Вывод
Боль у лежачих пациентов часто возникает из-за давления, скованности, уменьшения движения, изменений кожи и неправильного положения.
Профилактика зависит от регулярного изменения положения, осмотра кожи, поддержки подушками, легких движений и раннего контроля боли.
Если боль затрудняет уход, не ждите, пока разовьется пролежень или контрактура. Раннее обезболивание может защитить комфорт, достоинство и качество жизни.